I cibi che portiamo ogni giorno sulla nostra tavola hanno un ruolo cruciale per la salute del nostro intestino. Le nostre scelte alimentari hanno un impatto importante sulla composizione del microbiota intestinale che potrebbe presto tradursi in una serie di indicazioni efficaci per la gestione di molte malattie: dal morbo di Crohn alla rettocolite ulcerosa, fino alla sindrome del colon irritabile e varie forme di cancro. Queste attenzioni sono necessarie soprattutto per i paesi più avanzati che vedono un aumento di patologie legate alla salute dell’intestino, colon e retto. La dieta quindi ha un ruolo di primo piano!

Fra le ricette della pagina del nostro partner “Uno chef per Gaia Official” molte sono adatte anche per mantenere un intestino sano! Cereali integrali, legumi, pesce e frutta secca sono alimenti privilegiati e con una ridotta presenza di batteri aerobici e di molecole infiammatorie. Ridurre sensibilmente carne rossa, cibi precotti e molto processati, dolci e zuccheri. Preferire una dieta vegetale con una buona sintesi di acidi grassi a catena corta,prodotti dai “batteri buoni” dell’intestino per evitare lo sviluppo di malattie infiammatorie intestinali e diabete di tipo 2.

Contattaci per una visita nei nostri studi:

ROMA NORD
CLINICA ARS MEDICA SPA
Via Ferrero di Cambiano,29 - 00191Roma
CASA DI CURA NUOVA VILLA CLAUDIA
Via Flaminia Nuova,280 - 00191Roma
MATER DEI GENERAL HOSPITAL
Via Antonio Bertoloni 34

ROMA SUD
EUR CENTRO MEDICO
Via Fiume Bianco56 - 00144Roma

ROMA NORD - EST
CASA DI CURA PRIVATA VILLA SALARIA HOSPITAL
Via Filippo Antonio Gualterio,127 - 00139 Roma (RM)

La telemedicina ha conquistato un posto sempre più rilevante nel panorama sanitario, specialmente in seguito alla pandemia di COVID-19, che ha accelerato l'adozione di soluzioni digitali nel settore. Tra le molteplici specializzazioni che stanno beneficiando di questa evoluzione, una delle più interessanti e complesse è quella della visita proctologica a distanza. Questo tipo di visita riguarda la valutazione e la diagnosi delle patologie proctologiche, come emorroidi, ragadi anali, fistole e malattie infiammatorie intestinali. Ma quali sono le reali sfide e opportunità offerte dalla teleconsultazione in questo campo così delicato?

1. Accessibilità e Comodità Una delle principali opportunità offerte dalla visita proctologica a distanza è la possibilità di migliorare l'accesso ai servizi sanitari, specialmente per quei pazienti che vivono in zone rurali o che hanno difficoltà a raggiungere uno specialista. Molti pazienti, infatti, si sentono imbarazzati o a disagio nell'affrontare una visita proctologica tradizionale, che può comportare anche un esame fisico intimo. La possibilità di avvalersi della consulenza a distanza riduce questo disagio, permettendo ai pazienti di avere un primo contatto con il medico senza la necessità di recarsi fisicamente in ambulatorio.
2. Monitoraggio Continuo e Follow-up La visita proctologica a distanza consente una maggiore continuità nelle cure. Pazienti che sono già in trattamento per malattie croniche, come la colite o le emorroidi, possono beneficiare di un monitoraggio regolare, riducendo la necessità di visite fisiche frequenti. Inoltre, il follow-up post-operatorio o dopo un trattamento conservativo diventa più semplice, con il medico che può monitorare l'evoluzione del paziente senza richiedere appuntamenti fisici ogni volta.
3. Ottimizzazione delle Risorse Sanitarie Le visite a distanza permettono una gestione più efficiente del tempo e delle risorse sanitarie. Invece di avere una lunga fila di pazienti che devono essere visitati fisicamente, è possibile eseguire consulti rapidi, liberando così tempo per casi che richiedono un intervento diretto. Ciò può ridurre i tempi di attesa e migliorare l’efficienza complessiva del sistema sanitario.

Le Sfide

1. Limiti della Diagnosi a Distanza La proctologia è una specialità che spesso richiede un esame fisico accurato, come l’ano-rettoscopia o la palpazione rettale, per una diagnosi precisa. Alcuni problemi, come le fistole anali o le ragadi, sono difficili da diagnosticare correttamente senza un esame diretto. Mentre il medico può raccogliere informazioni attraverso una storia clinica e una video-consulenza, il rischio di diagnosi errate o incomplete è più alto, soprattutto in presenza di patologie più complesse.
2. Sicurezza e Privacy La gestione delle informazioni sensibili è sempre un tema centrale quando si parla di telemedicina. I dati relativi alla salute dei pazienti devono essere trattati con la massima attenzione, rispettando le normative sulla privacy (come il GDPR in Europa). Le piattaforme utilizzate per la visita a distanza devono garantire la sicurezza dei dati e un adeguato livello di protezione contro eventuali violazioni.
3. Problemi Tecnici Nonostante i progressi tecnologici, la visita a distanza può essere ostacolata da problematiche legate alla tecnologia. Una connessione internet instabile o dispositivi non adeguati potrebbero rendere difficile una comunicazione chiara tra medico e paziente. Inoltre, non tutti i pazienti sono tecnologicamente preparati ad affrontare una visita online, in particolare gli anziani o quelli meno esperti nell'uso di dispositivi digitali.
4. Incertezza Normativa In molti paesi, le linee guida e le normative che regolano la telemedicina sono ancora in fase di sviluppo. Questo crea un certo grado di incertezza sia per i professionisti sanitari che per i pazienti, che potrebbero non essere pienamente informati sui loro diritti o sulle modalità di accesso a questi servizi. La telemedicina proctologica, purtroppo, non è ancora universalmente riconosciuta come parte integrante delle pratiche cliniche quotidiane in molti sistemi sanitari.

La visita proctologica a distanza è una delle innovazioni più promettenti della telemedicina, con numerosi vantaggi, soprattutto in termini di accessibilità e gestione delle risorse. Tuttavia, per diventare una pratica consolidata e sicura, è necessario superare diverse sfide, soprattutto quelle legate alla diagnosi accurata e alla privacy. La continua evoluzione della tecnologia e l’adeguamento delle normative potrebbero rendere questa pratica una risorsa sempre più utile, ma è fondamentale che venga utilizzata con consapevolezza e attenzione alle specifiche esigenze del paziente.

Prof. Massimiliano Varriale

Ci sono momenti in cui il corpo umano ha bisogno di una pausa, di un aiuto esterno per ritrovare il suo equilibrio. La colonstomia temporanea è esattamente questo: un intervento che consente all'intestino di riprendersi, proteggendo il paziente da complicanze potenzialmente fatali. Non è mai una decisione presa a cuor leggero, ma spesso rappresenta una scelta indispensabile, una via sicura in situazioni cliniche complesse.

Immaginiamo un trauma addominale: un incidente stradale o una ferita perforante che mette a rischio l’integrità del colon. In questi casi, il rischio di infezioni devastanti come la peritonite è dietro l’angolo. La colonstomia entra in scena come una misura straordinaria, creando un’apertura temporanea sull’addome attraverso cui il contenuto intestinale viene deviato, lasciando al colon ferito il tempo di guarire senza ulteriori sollecitazioni.

Perché una colonstomia temporanea? La ragione è semplice: proteggere. Che si tratti di lesioni traumatiche, di interventi chirurgici complessi o di gravi infezioni, il concetto alla base di questa procedura è quello di offrire al colon il tempo e le condizioni migliori per recuperare.

Nella chirurgia oncologica del colon-retto, ad esempio, le anastomosi – cioè le giunzioni create chirurgicamente tra due porzioni di intestino – possono essere particolarmente vulnerabili. Una perdita di tenuta in questa fase potrebbe significare infezioni serie, se non peggio. Con la colonstomia, il chirurgo elimina il rischio immediato, permettendo al corpo di adattarsi e alle suture di consolidarsi in tutta sicurezza.

Allo stesso modo, nei casi di diverticolite perforata o di gravi infezioni addominali, il bypass intestinale temporaneo diventa una strategia per interrompere il ciclo di infiammazione e consentire ai trattamenti di agire. È una sorta di “respiro terapeutico” per un organo esausto.

Per il paziente, però, la colonstomia non è solo una questione chirurgica: è una trasformazione fisica ed emotiva. Improvvisamente, un’apertura sull’addome – lo stoma – diventa il nuovo percorso attraverso cui il corpo elimina i rifiuti. È un cambiamento profondo, che richiede tempo, adattamento e supporto.

Gli infermieri stomaterapisti diventano figure chiave in questo percorso. Con empatia e competenza, insegnano al paziente come prendersi cura dello stoma, come prevenire irritazioni cutanee e quali alimenti evitare per ridurre fastidi. Ma non è solo una questione pratica: affrontare la presenza di uno stoma significa anche accettare un corpo diverso, almeno per un periodo.

La temporaneità è ciò che rende questa procedura accettabile per molti pazienti. Sapere che, una volta risolta la condizione medica di base, lo stoma verrà chiuso e il flusso intestinale ripristinato offre una prospettiva di normalità. La chiusura della colonstomia, un intervento noto come ricanalizzazione, rappresenta spesso la fine di un percorso difficile e l’inizio di una nuova fase di vita.

Nonostante i suoi benefici salvavita, la colonstomia non è priva di sfide. Le complicanze possono includere irritazioni cutanee, occlusioni intestinali o problemi con lo stoma stesso, come il prolasso. Tuttavia, con un follow-up regolare e un’assistenza dedicata, molte di queste problematiche possono essere prevenute o risolte.

C’è poi l’aspetto psicologico: adattarsi a un corpo diverso, anche se temporaneamente, richiede forza e supporto. Per molti pazienti, condividere esperienze con altre persone che hanno attraversato lo stesso percorso si rivela fondamentale per trovare un nuovo equilibrio.

La colonstomia temporanea è molto più di una semplice procedura chirurgica: è una strategia che salva vite, un ponte verso la guarigione, una scelta di resilienza in situazioni difficili. Ogni stoma racconta una storia di lotta e ripresa, di medicina che si adatta ai bisogni del paziente per offrirgli un futuro migliore.

Prof. Massimiliano Varriale

L’incontinenza anale è un problema che colpisce milioni di persone in tutto il mondo, causando non solo disagio fisico ma anche un profondo impatto psicologico e sociale. Questa condizione, spesso ignorata per imbarazzo o stigma, può derivare da traumi, interventi chirurgici, patologie croniche o il naturale processo di invecchiamento.

Tra le terapie emergenti, l’elettrostimolazione si sta rivelando una soluzione promettente per la riabilitazione dello sfintere anale e il miglioramento della qualità della vita. L’elettrostimolazione è una tecnica non invasiva che utilizza impulsi elettrici per stimolare i muscoli e i nervi dello sfintere anale. Questo trattamento mira a migliorare la forza muscolare, ripristinare il controllo volontario e rafforzare la coordinazione tra i muscoli pelvici e il sistema nervoso. La tecnologia si basa su dispositivi medici avanzati, progettati per fornire impulsi sicuri e controllati direttamente alla zona interessata.

Il trattamento si svolge tramite l’uso di piccoli elettrodi posizionati internamente o esternamente in prossimità dello sfintere. Questi elettrodi emettono impulsi elettrici che simulano la contrazione naturale dei muscoli anali, promuovendo così il loro rafforzamento. La durata di una sessione varia dai 20 ai 30 minuti, e un ciclo terapeutico completo richiede solitamente 6-12 settimane, con sedute effettuate 2-3 volte alla settimana.

Questa terapia è particolarmente indicata in casi di:

• Incontinenza anale lieve o moderata, dove il danno ai muscoli o ai nervi non è irreparabile.

• Riabilitazione post-chirurgica, ad esempio dopo interventi per prolasso rettale o fistole.

• Danno sfinterico post-partum, una delle cause più comuni di incontinenza nelle donne.

• Debolezza muscolare legata all’età o a patologie come la malattia di Parkinson o la sclerosi multipla.

Studi recenti dimostrano che l’elettrostimolazione può migliorare significativamente i sintomi dell’incontinenza. Una revisione pubblicata sul Journal of Pelvic Medicine ha riportato un miglioramento del controllo sfinterico nel 70% dei pazienti trattati. I benefici principali includono:

• Rafforzamento muscolare: i muscoli dello sfintere diventano più tonici e reattivi.

• Riduzione della frequenza degli episodi di incontinenza.

• Miglioramento della qualità della vita, con un impatto positivo sulla sfera psicologica e sociale.

Tuttavia, i risultati possono variare in base alla gravità del problema e alla costanza nel seguire il trattamento. L’elettrostimolazione è considerata una terapia sicura, con effetti collaterali minimi. Tra i più comuni si segnalano un leggero disagio o irritazione nella zona trattata, che di solito si risolvono spontaneamente. Tuttavia, la procedura non è adatta a chi ha impianti elettronici (come pacemaker) o infezioni locali attive.

L’elettrostimolazione rappresenta un passo avanti nel trattamento non invasivo dell’incontinenza anale. La sua efficacia, unita alla semplicità di utilizzo, la rende un’opzione sempre più adottata in ambito clinico. Con l’avanzare della ricerca e delle tecnologie, si prospettano ulteriori sviluppi, come dispositivi più compatti e personalizzabili per il trattamento domiciliare.

Prof. Massimiliano Varriale

Le app stanno giocando un ruolo sempre più importante nel monitoraggio delle patologie anali, migliorando la diagnosi, il trattamento e la qualità della vita dei pazienti. L'uso di tecnologie digitali in ambito sanitario sta infatti ampliando le possibilità di monitoraggio a distanza, aumentando l'accesso alle cure e offrendo supporto nella gestione di patologie spesso delicate e difficili da trattare come quelle anali.

Alcune app consentono ai pazienti di registrare i sintomi in tempo reale, come dolore, sanguinamento o prurito, e di inviare questi dati ai medici. Questo permette di avere una visione chiara dell'evoluzione della patologia senza la necessità di frequenti visite fisiche. I pazienti con disturbi come le emorroidi, la proctite o la malattia di Crohn anale possono così ricevere un supporto continuo e personalizzato.

Le app non sono solo strumenti per la gestione delle patologie esistenti, ma anche mezzi efficaci di prevenzione. Possono inviare promemoria per ricordare ai pazienti di seguire corretti stili di vita, come l'alimentazione ricca di fibre o l'esercizio fisico, che sono cruciali per prevenire la comparsa di disturbi anali come le emorroidi. Inoltre, alcune app forniscono educazione sanitaria, spiegando in modo semplice come riconoscere i sintomi di patologie comuni e come prevenire complicazioni.

Le app stanno anche supportando l'auto-monitoraggio delle condizioni anali, consentendo alle persone di rilevare segni iniziali di disturbi che potrebbero altrimenti passare inosservati. Alcune app sono in grado di raccogliere informazioni su fattori come la frequenza di evacuazione e la consistenza delle feci, che possono fornire indicatori precoci di malattie anali, come le ragadi o i polipi. Questo tipo di monitoraggio favorisce una diagnosi precoce, che è essenziale per un trattamento efficace.

Le patologie anali sono spesso fonte di imbarazzo e stress per i pazienti. Le app offrono anche un supporto psicologico, creando uno spazio sicuro per i pazienti per discutere dei loro sintomi e ricevere consulenze. Inoltre, alcune app permettono l'accesso a gruppi di supporto online, dove i pazienti possono condividere esperienze e consigli, riducendo così l'isolamento e migliorando il benessere psicologico.

Molte app sono ora compatibili con dispositivi medici avanzati, come i termometri anali digitali, i sensori per monitorare la pressione rettale o i dispositivi per la gestione della continenza. Questi strumenti possono inviare dati direttamente alle app, che li analizzano e li integrano con le informazioni cliniche, offrendo ai medici una visione complessiva e in tempo reale della salute del paziente.

Il miglioramento delle tecnologie mobili sta cambiando radicalmente il modo in cui vengono monitorate e trattate le patologie anali. Grazie alla combinazione di monitoraggio a distanza, educazione sanitaria e supporto psicologico, le app non solo migliorano la qualità della vita dei pazienti, ma permettono anche un trattamento più tempestivo e mirato.

Prof. Massimiliano Varriale

Le emorroidi sono una condizione dolorosa e debilitante che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Si tratta di dilatazioni venose localizzate nel canale anale, che possono provocare sintomi come dolore, sanguinamento e prurito. Tra i vari approcci terapeutici sviluppati negli ultimi anni, la tecnica HAL-RAR ha guadagnato popolarità per la sua efficacia e per il carattere minimamente invasivo. Ma in cosa consiste questa tecnica e quali sono i suoi vantaggi rispetto ad altri trattamenti?

La tecnica HAL-RAR, che sta per Hemorrhoidal Artery Ligation and Recto-Anal Repair, è una procedura chirurgica avanzata per il trattamento delle emorroidi di grado II, III e IV. È una combinazione di due tecniche:

• HAL (Lega delle arterie emorroidarie): attraverso un doppler, vengono individuate le arterie emorroidarie principali e queste vengono legate (legate con suture) per ridurre l'afflusso di sangue alle emorroidi.
• RAR (Riparazione del retto-anale): dopo la legatura delle arterie, il tessuto emorroidario prolassato viene riportato nella sua posizione anatomica corretta.

Questa tecnica si distingue per essere minimamente invasiva e si esegue in anestesia locale, spinale o generale, a seconda delle condizioni del paziente e della preferenza del chirurgo.

Come Funziona la Tecnica HAL-RAR?

Fase 1: Legatura delle Arterie Emorroidarie (HAL)

La prima fase dell’intervento prevede l’utilizzo di una sonda doppler che consente al chirurgo di individuare con precisione le arterie emorroidarie responsabili dell’alimentazione del tessuto emorroidario. Una volta identificate, queste arterie vengono legate con punti di sutura assorbibili. Questo riduce significativamente l'afflusso di sangue alle emorroidi, determinando la loro progressiva riduzione.

Fase 2: Riparazione del Prolasso (RAR)

Se le emorroidi sono associate a un prolasso rettale (cioè un’uscita del tessuto fuori dall'ano), si procede con la fase di riparazione del prolasso. Il chirurgo sutura il tessuto emorroidario prolassato, riportandolo nella sua sede naturale. Questa parte della procedura ripristina l’anatomia normale del canale anale, migliorando la sintomatologia legata al prolasso.

Quali Sono i Vantaggi della Tecnica HAL-RAR?

Uno dei principali punti di forza della tecnica HAL-RAR è la sua minima invasività, che si traduce in diversi vantaggi per il paziente:

• Riduzione del dolore post-operatorio: Essendo una tecnica non demolitiva, non comporta la rimozione diretta del tessuto emorroidario, riducendo il dolore rispetto alle tecniche chirurgiche tradizionali.
• Tempi di recupero più brevi: Molti pazienti possono riprendere le normali attività quotidiane dopo pochi giorni, con un recupero molto più rapido rispetto a interventi più invasivi.
• Efficienza nella risoluzione del prolasso: La combinazione tra legatura e riparazione rende questa tecnica particolarmente efficace nei casi di emorroidi prolassate.
• Basso rischio di complicanze: Poiché il tessuto emorroidario non viene rimosso ma riposizionato, il rischio di complicanze come l’incontinenza anale è molto basso.

La tecnica HAL-RAR è indicata per pazienti con emorroidi interne di grado II, III e IV, soprattutto quando associate a prolasso. Questa tecnica può essere una valida opzione per chi cerca un trattamento efficace con un disagio post-operatorio ridotto rispetto agli approcci tradizionali, come la emorroidectomia.

Tuttavia, non è sempre la soluzione più adatta per tutti i tipi di emorroidi. Nei casi molto avanzati o complicati, può essere necessario un trattamento più invasivo. È quindi essenziale un’attenta valutazione da parte del proctologo.

La tecnica HAL-RAR ha mostrato ottimi risultati nei pazienti, con una alta percentuale di successo. Gli studi clinici riportano che la maggior parte dei pazienti ottiene un miglioramento significativo dei sintomi, con una riduzione del dolore, del sanguinamento e del prolasso. Gli effetti collaterali sono rari e possono includere un lieve fastidio o dolore nella zona trattata, ma questi sintomi sono generalmente di breve durata.

Consulta il tuo proctologo per discutere la possibilità di questo trattamento e valutare insieme la terapia più adeguata al tuo caso specifico.

Prof. Massimiliano Varriale

Le ragadi anali sono piccoli tagli o ulcere che si formano lungo la mucosa del canale anale, spesso causate da traumi durante il passaggio delle feci. Questo disturbo è caratterizzato da dolore acuto, soprattutto durante e dopo la defecazione, e può essere accompagnato da sanguinamento e spasmi dello sfintere anale. Quando il problema si cronicizza, il dolore può diventare debilitante, riducendo la qualità della vita e rendendo necessarie soluzioni mediche alternative.

Tra i trattamenti innovativi proposti negli ultimi anni, spiccano le iniezioni di tossina botulinica (Botox). Ma come funzionano e in che modo possono aiutare chi soffre di ragadi anali croniche?

Come Funzionano le Iniezioni di Botulino?

La tossina botulinica è nota principalmente per il suo uso in medicina estetica, ma negli ultimi anni è stata impiegata con successo anche in ambito proctologico. Questa sostanza agisce bloccando temporaneamente il rilascio di acetilcolina, un neurotrasmettitore responsabile della contrazione muscolare. Nel caso delle ragadi anali, il botulino viene iniettato direttamente nello sfintere anale interno per rilassare i muscoli e ridurre gli spasmi.

Le ragadi anali croniche sono spesso associate a un aumento del tono dello sfintere anale, che impedisce la guarigione della ferita. Riducendo lo spasmo e il tono muscolare, le iniezioni di botulino favoriscono il processo di guarigione e alleviano il dolore, migliorando la circolazione nella zona interessata.

Le iniezioni di tossina botulinica sono solitamente indicate nei pazienti che soffrono di ragadi anali croniche resistenti ai trattamenti conservativi. Prima di ricorrere a questa opzione, vengono spesso provati approcci meno invasivi come l'uso di creme a base di nitroglicerina o dilatatori anali. Tuttavia, quando questi non riescono a garantire una guarigione adeguata, l'iniezione di botulino rappresenta una valida alternativa alla chirurgia, come la sfinterotomia laterale.

Numerosi studi hanno dimostrato che le iniezioni di botulino possono essere efficaci nel trattamento delle ragadi anali croniche, con percentuali di successo che variano dal 60 all'80%. Gli effetti del botulino durano circa 3-6 mesi, un lasso di tempo sufficiente per consentire la guarigione della ragade. In molti casi, una singola iniezione può essere sufficiente per risolvere il problema, ma nei casi più gravi può essere necessario ripetere il trattamento.

L’iniezione è un intervento ambulatoriale rapido, che non richiede ospedalizzazione, a differenza della chirurgia, non comporta il rischio di incontinenza anale. L'effetto della tossina botulinica è reversibile, il che riduce i rischi legati a trattamenti più invasivi.

Alcuni pazienti possono non rispondere al trattamento o richiedere una seconda iniezione. Il trattamento può essere più costoso rispetto ad altre opzioni conservative. In alcuni casi, i sintomi potrebbero tornare una volta esaurito l'effetto del botulino. È sempre consigliabile consultare un proctologo per valutare la terapia più adeguata a seconda della gravità del caso e delle condizioni individuali del paziente.

Prof. Massimiliano Varriale

La sindrome del perineo discendente è una condizione poco conosciuta ma spesso debilitante, caratterizzata dal cedimento o abbassamento del perineo, la regione che si trova tra il retto e i genitali. Questo disturbo, che colpisce soprattutto le donne, può manifestarsi con una serie di sintomi fastidiosi e dolorosi legati alla disfunzione della muscolatura pelvica e dei suoi supporti. Vediamo di cosa si tratta e quali sono i possibili approcci terapeutici. Il perineo è una struttura muscolare che svolge un ruolo chiave nel sostenere gli organi pelvici (vescica, utero e retto) e nel controllare funzioni vitali come la continenza urinaria e fecale, oltre a partecipare alla funzione sessuale. Quando questa struttura cede o si abbassa al di sotto della sua normale posizione anatomica, si parla di sindrome del perineo discendente.

Le cause della sindrome del perineo discendente sono spesso multifattoriali, legate principalmente a problemi di indebolimento muscolare o danni strutturali. Tra le cause principali troviamo:

• Traumi del pavimento pelvico: Il parto vaginale, soprattutto se complesso o prolungato, è una delle cause più comuni. Le donne che hanno avuto gravidanze multiple o parti difficili sono particolarmente a rischio.
• Sforzi cronici: Problemi come la stitichezza cronica e l'abitudine di spingere eccessivamente durante la defecazione possono contribuire all'indebolimento del pavimento pelvico.
• Invecchiamento e menopausa: Con l’età, i muscoli del pavimento pelvico tendono naturalmente a perdere tonicità. La carenza di estrogeni che si verifica durante la menopausa può accelerare questo processo.
• Interventi chirurgici: Gli interventi chirurgici nella zona pelvica, come le isterectomie o altre operazioni ginecologiche, possono influenzare la stabilità del pavimento pelvico.
• Predisposizione genetica: Alcune persone possono essere predisposte geneticamente a sviluppare debolezza dei tessuti di supporto.

I sintomi della sindrome del perineo discendente possono variare in base alla gravità del disturbo, ma tendono a peggiorare nel tempo se non trattati.

I sintomi comuni includono:

• Sensazione di pressione o peso nella regione pelvica
• Difficoltà nella defecazione spesso accompagnata dalla necessità di sforzarsi per espellere le feci
• Senso di evacuazione incompleta anche dopo essere andati in bagno
• Dolore e fastidio nella zona del retto o del perineo che può peggiorare durante o dopo la defecazione
• Prolasso rettale; in alcuni casi, si può verificare il prolasso, ovvero la fuoriuscita di una parte del retto attraverso l’ano.
• Disturbi urinari come l'incontinenza o la difficoltà a svuotare completamente la vescica.

Molti pazienti riferiscono che i sintomi peggiorano dopo lunghe giornate in piedi o in posizione seduta prolungata e migliorano con il riposo a letto. La diagnosi della sindrome del perineo discendente viene fatta attraverso una combinazione di valutazione clinica ed esami strumentali. Il medico eseguirà un esame fisico per valutare la posizione del perineo e può richiedere una defecografia, un esame radiografico che permette di osservare il comportamento del pavimento pelvico durante la defecazione. Altri esami, come la risonanza magnetica pelvica o la manometria anale, possono essere utilizzati per confermare la diagnosi e valutare il grado di discesa del perineo.

Il trattamento della sindrome del perineo discendente dipende dalla gravità dei sintomi e dall'impatto sulla qualità della vita del paziente. Le opzioni di trattamento includono approcci conservativi e non. Tra i conservativi troviamo:

• Fisioterapia del pavimento pelvico: Esercizi specifici, come gli esercizi di Kegel, mirano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e migliorare la funzionalità. La fisioterapia può essere particolarmente utile nelle fasi iniziali della malattia.
• Biofeedback: Questo approccio aiuta i pazienti a prendere consapevolezza del loro pavimento pelvico e ad allenarsi a contrarre correttamente i muscoli.
• Modifiche dietetiche: Una dieta ricca di fibre e l'aumento dell'assunzione di liquidi possono aiutare a prevenire la stitichezza, riducendo lo sforzo durante la defecazione.
• Dispositivi di supporto: Alcuni dispositivi vaginali, come i pessari, possono aiutare a sostenere il pavimento pelvico e alleviare i sintomi nelle donne.

Quando i trattamenti conservativi non riescono a fornire sollievo, può essere necessario ricorrere alla chirurgia. Le opzioni chirurgiche includono:

• Riparazione del pavimento pelvico: Questa procedura mira a rinforzare il supporto muscolare e correggere l'anatomia del pavimento pelvico.
• Proctopexy: Un intervento per correggere il prolasso rettale, spesso associato alla sindrome del perineo discendente.
• Colpoisteropexia: In caso di discesa di altri organi pelvici, come l’utero, può essere necessaria una riparazione chirurgica specifica.

Se sospetti di soffrire di questa sindrome, è importante consultare un medico specialista.

Prof. Massimiliano Varriale

La trombosi emorroidaria è una condizione proctologica dolorosa e fastidiosa che si verifica quando si forma un coagulo di sangue all'interno di un'emorroide esterna. Questa condizione può manifestarsi all'improvviso e, sebbene non sia pericolosa per la vita, può influenzare significativamente la qualità della vita del paziente. In questo articolo, esploreremo in dettaglio le cause, i sintomi e le opzioni di trattamento per la trombosi emorroidaria, offrendo una guida pratica per riconoscerla e gestirla.

Le emorroidi sono vene dilatate nella regione anale e rettale che possono essere interne o esterne. La trombosi emorroidaria si verifica quando si sviluppa un coagulo di sangue all'interno di un'emorroide esterna. Questo coagulo blocca il flusso sanguigno, provocando infiammazione, gonfiore e dolore intensi. La pelle sopra il coagulo può apparire tesa e bluastro-violacea a causa della presenza del sangue stagnante all'interno della vena.

Diversi fattori possono contribuire allo sviluppo di una trombosi emorroidaria. Questi includono: sforzo durante la defecazione, prolungata seduta, sforzo fisico intenso, gravidanza, diarrea frequente.  

I sintomi della trombosi emorroidaria si manifestano generalmente in modo improvviso e possono includere:

• Dolore intenso e localizzato: Il dolore è il sintomo principale e può essere acuto e continuo, peggiorando con la seduta o la defecazione.
• Gonfiore: La zona attorno all'ano può essere gonfia e tesa, con una protuberanza dura e dolorosa al tatto.
• Cambiamento del colore della pelle: L'emorroide esterna può assumere un colore bluastro o violaceo, segno della presenza del coagulo sanguigno.
• Prurito e irritazione: Sebbene il dolore sia il sintomo predominante, alcuni pazienti possono anche lamentare prurito o irritazione nella zona.
• Sanguinamento: In alcuni casi, la pelle sopra l’emorroide trombizzata può rompersi, causando un lieve sanguinamento.

La diagnosi di trombosi emorroidaria è solitamente semplice e si basa su una valutazione visiva e palpatoria da parte del medico. Spesso, durante l’esame proctologico, il coagulo di sangue è ben visibile e palpabile sotto la pelle. Nei casi dubbi, o se il medico sospetta altre patologie proctologiche concomitanti, possono essere richiesti ulteriori esami, come l'anoscopia o la rettoscopia, per escludere altre condizioni.

Il trattamento della trombosi emorroidaria dipende dalla gravità dei sintomi e dalle dimensioni del coagulo. Il medico potrà decidere per: 

1. Trattamento conservativo: Se la trombosi è di piccole dimensioni e i sintomi sono gestibili, possono essere raccomandati:
   • Antinfiammatori e analgesici: Per ridurre il dolore e l'infiammazione.
   • Bagni caldi: I bagni sitz possono alleviare il dolore e migliorare la circolazione nella zona anale.
   • Dietetici e lassativi: Per facilitare il transito intestinale ed evitare lo sforzo durante la defecazione.
2. Incisione e drenaggio: Nei casi più gravi o se il dolore è insopportabile, può essere necessario un intervento chirurgico. Un chirurgo può eseguire una piccola incisione per rimuovere il coagulo di sangue, offrendo un rapido sollievo dal dolore.
3. Emorroidectomia: Se la trombosi emorroidaria si ripresenta frequentemente o è associata a emorroidi di grandi dimensioni, può essere indicata la rimozione chirurgica delle emorroidi.

La trombosi emorroidaria, sebbene dolorosa, è una condizione curabile. Con una diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato, i pazienti possono ottenere un rapido sollievo dai sintomi. Tuttavia, la prevenzione gioca un ruolo cruciale nel ridurre il rischio di sviluppare questa condizione, soprattutto adottando abitudini alimentari e comportamentali sane.

Prof. Massimiliano Varriale

Le malattie sessualmente trasmissibili (MST) rappresentano un problema di salute globale e possono avere un impatto significativo sulla salute proctologica, ovvero sul benessere dell'area anale e rettale. Le MST possono colpire non solo i genitali, ma anche la regione ano-rettale, specialmente in chi pratica rapporti sessuali anali. L'informazione, la prevenzione e la diagnosi precoce sono fondamentali per proteggere la salute sessuale e proctologica.

Le MST sono infezioni causate da batteri, virus, parassiti o funghi, trasmesse principalmente attraverso il contatto sessuale. Il contagio può avvenire tramite rapporti vaginali, anali o orali. Alcune MST colpiscono in modo specifico la zona ano-rettale, mentre altre possono diffondersi a tutto il corpo.

Le principali MST che possono influire sulla salute proctologica includono:

• HPV (Papilloma Virus Umano): Causa lesioni note come condilomi o verruche anali. L'infezione da HPV è anche associata a un aumento del rischio di sviluppare tumori anali.
• Gonorrea: L'infezione da gonococco può causare una gonorrea rettale, che si manifesta con dolore anale, secrezioni purulente e infiammazione della mucosa rettale.
• Clamidia: Anche la clamidia può infettare il retto e l'ano, provocando sintomi simili alla gonorrea, spesso asintomatici o con lievi secrezioni e prurito.
• Sifilide: La sifilide può manifestarsi con lesioni ulcerative (chiamate sifilomi) nella regione anale e rettale, che se non trattate possono evolvere verso complicanze più gravi.
• Herpes Genitale: Il virus dell'herpes simplex (HSV) può colpire l'area anale, causando ulcere dolorose e recidivanti, oltre a infiammazioni proctologiche.
• HIV: Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) può indebolire il sistema immunitario e aumentare il rischio di sviluppare altre infezioni proctologiche e tumori ano-rettali.

Le infezioni a trasmissione sessuale possono avere un impatto diretto sulla salute proctologica, provocando una serie di condizioni infiammatorie e ulcerative che colpiscono il retto e l'ano. I sintomi più comuni includono:

• Dolore e prurito anale: Infezioni come la gonorrea, la clamidia o l'herpes genitale possono causare irritazione della zona anale, accompagnata da prurito o dolore durante la defecazione.
• Sanguinamento rettale: Alcune MST, in particolare la sifilide e l'herpes, possono causare ulcere o lesioni sanguinanti nell'ano o nel retto.
• Secrezioni anali: La presenza di secrezioni anomale può essere un segnale di infezione, specialmente in caso di gonorrea o clamidia rettale.
• Condilomi anali: L'infezione da HPV può portare alla formazione di verruche nell'area anale, che possono essere pruriginose, dolorose o causare imbarazzo.

Inoltre, alcune MST aumentano il rischio di sviluppare complicanze più gravi a livello proctologico, come il carcinoma anale, una forma di tumore legata principalmente all'HPV, o il linfogranuloma venereo, un'infezione da clamidia che può portare a fistole e cicatrici nell'area anale.

La diagnosi precoce delle MST è essenziale per prevenire complicazioni e proteggere la salute proctologica. Se una persona ha rapporti sessuali non protetti, in particolare anali, è fondamentale sottoporsi a controlli regolari, soprattutto se si notano sintomi come prurito, dolore, secrezioni o lesioni anali.

Le modalità diagnostiche per le MST proctologiche includono:

• Visita proctologica: Un esame fisico per identificare eventuali lesioni o infiammazioni.
• Tampone rettale: Utilizzato per raccogliere campioni da analizzare per la presenza di infezioni batteriche o virali.
• Test sierologici: Per la diagnosi di infezioni come HIV e sifilide.
• Anoscopia: Un esame endoscopico che permette di esaminare l'interno del retto per rilevare eventuali alterazioni o lesioni.

La prevenzione delle MST e delle relative complicanze proctologiche è cruciale per mantenere una buona salute sessuale. Alcune delle principali misure preventive includono:

• Uso del preservativo: L'uso corretto e costante del preservativo durante i rapporti sessuali, inclusi quelli anali, riduce significativamente il rischio di trasmissione delle MST.
• Vaccinazione contro l'HPV: Il vaccino contro l'HPV è efficace nel prevenire le infezioni da ceppi del virus associati a condilomi e tumori anali.
• Screening regolari: Chi è sessualmente attivo, in particolare con partner multipli o occasionali, dovrebbe sottoporsi regolarmente a test per le MST, anche in assenza di sintomi.
• Evitare rapporti sessuali durante le fasi acute delle infezioni: se si è affetti da una MST, evitare rapporti sessuali fino alla completa guarigione riduce il rischio di trasmissione.

Il trattamento delle MST che colpiscono l'area proctologica dipende dall'agente patogeno responsabile dell'infezione. Le malattie sessualmente trasmissibili hanno un impatto significativo sulla salute proctologica, con la possibilità di causare infiammazioni, lesioni e altre complicazioni nella zona anale e rettale. Prevenire e diagnosticare tempestivamente le MST, in particolare attraverso l'uso del preservativo e controlli regolari, è essenziale per mantenere una buona salute sessuale e proctologica. Un approccio consapevole alla salute sessuale può ridurre notevolmente i rischi associati e migliorare la qualità della vita.

Prof. Massimiliano Varriale

La stipsi, o costipazione, è un disturbo intestinale molto comune tra gli anziani e può influenzare significativamente la qualità della vita. Definita come la difficoltà a evacuare regolarmente o l’emissione di feci dure e secche, la stipsi può essere fonte di grande disagio. In questo articolo esploreremo le cause principali della stipsi negli anziani, le sue conseguenze sulla salute proctologica e le strategie più efficaci per prevenirla e gestirla.

Con l’avanzare dell’età, diversi cambiamenti fisiologici e comportamentali possono contribuire all’insorgenza della stipsi. 

• Con l’invecchiamento, il movimento peristaltico dell’intestino, responsabile della spinta del materiale fecale verso il retto, tende a diventare meno efficace. Questo rallentamento porta a un maggiore assorbimento di acqua dalle feci, rendendole più dure e difficili da espellere.
• Molti anziani consumano una dieta che manca di frutta, verdura e cereali integrali, che sono ricchi di fibre. Le fibre aiutano a mantenere le feci morbide e favoriscono il transito intestinale, riducendo il rischio di stipsi.
• Gli anziani sono spesso meno sensibili alla sete e possono dimenticare di bere quantità adeguate di liquidi. L'acqua è essenziale per mantenere le feci morbide e facilitarne l'espulsione.
• L’attività fisica stimola la funzione intestinale. Tuttavia, molti anziani riducono il livello di attività fisica a causa di limitazioni di salute o mobilità, contribuendo ulteriormente alla stipsi.
• Molti farmaci comunemente prescritti agli anziani, come oppioidi, anticolinergici, antidepressivi e diuretici, possono avere effetti collaterali che influenzano negativamente la motilità intestinale, peggiorando la stipsi.
• Patologie come il diabete, l’ipotiroidismo, il Parkinson e altre malattie neurologiche possono alterare la normale funzione intestinale, contribuendo alla stipsi.

La stipsi cronica negli anziani non è solo un problema di disagio, ma può avere serie ripercussioni sulla salute anale e rettale.

La prevenzione e il trattamento della stipsi negli anziani si basano su cambiamenti nello stile di vita, nell’alimentazione e, in alcuni casi, sull’uso di farmaci. Ecco alcune strategie efficaci:

• L’aggiunta di alimenti ricchi di fibre come frutta, verdura, legumi e cereali integrali può migliorare notevolmente la funzione intestinale. La fibra aumenta il volume delle feci, favorendo una defecazione più regolare.
• Aumento dell’idratazione: Bere una quantità adeguata di acqua è fondamentale. Gli anziani dovrebbero sforzarsi di bere regolarmente, anche in assenza di sete, per mantenere le feci morbide.
• Attività fisica: Anche un’attività fisica moderata, come camminare o eseguire semplici esercizi quotidiani, può stimolare la motilità intestinale e aiutare a prevenire la stipsi.
• Evitare l’uso prolungato di lassativi: Sebbene i lassativi possano essere utili in caso di stipsi occasionale, l’uso prolungato può causare dipendenza o peggiorare la motilità intestinale naturale. 
• Cercare di mantenere orari regolari per andare in bagno può aiutare a regolare il ritmo intestinale. Gli anziani dovrebbero rispondere ai segnali del corpo e non trattenere le feci, poiché questo può peggiorare la stipsi.
• Se la stipsi è causata da farmaci o condizioni di salute croniche, è importante consultare il medico per valutare eventuali cambiamenti nella terapia farmacologica o l’aggiunta di trattamenti specifici per migliorare la motilità intestinale.

La stipsi negli anziani è un problema comune, ma spesso trascurato. Identificare le cause sottostanti e adottare strategie preventive può fare una grande differenza nel migliorare la qualità della vita e prevenire complicanze anali e rettali come emorroidi, ragadi e prolasso. Mantenere una dieta ricca di fibre, idratarsi adeguatamente e fare attività fisica sono semplici cambiamenti che possono migliorare significativamente la salute intestinale e proctologica negli anziani.

Prof. Massimiliano Varriale

Gli interventi di proctologia sono spesso necessari per trattare condizioni come emorroidi, ragadi anali, fistole, polipi rettali o prolasso rettale. Sebbene tali procedure possano risolvere i sintomi dolorosi e migliorare significativamente la qualità della vita, il periodo post-operatorio richiede una gestione attenta per garantire una guarigione ottimale. È comune sperimentare dolore o disagio dopo un intervento proctologico, soprattutto durante le prime settimane. La regione anale e rettale è altamente innervata e sensibile; quindi, anche procedure minori possono causare fastidio temporaneo. Il dolore può essere più intenso durante la defecazione, poiché il passaggio delle feci può irritare i tessuti in fase di guarigione.

Il medico potrebbe prescrivere analgesici per controllare il dolore. È importante seguire le indicazioni mediche e non eccedere con l’uso di farmaci antidolorifici.

L’uso di impacchi freddi nell’area può aiutare a ridurre il gonfiore e alleviare il dolore nelle prime 24-48 ore post-intervento.

In alcuni casi, possono essere consigliati anestetici locali, come pomate a base di lidocaina, per ridurre il disagio locale.

Una delle principali preoccupazioni dopo un intervento di proctologia è la gestione della stitichezza. Lo sforzo durante la defecazione può non solo essere doloroso, ma anche ritardare la guarigione e aumentare il rischio di complicazioni come sanguinamenti o riapertura delle ferite chirurgiche.

Mantenere l’area operata pulita è essenziale per prevenire infezioni. Poiché la regione anale è particolarmente esposta a batteri, è necessario adottare misure igieniche rigorose.

Suggerimenti per la cura dell’area:

• Bagni tiepidi (sitz bath): Immersioni quotidiane in acqua tiepida per circa 10-15 minuti possono alleviare il dolore e ridurre il gonfiore, promuovendo la guarigione dei tessuti.
• Pulizia delicata: Dopo ogni evacuazione, è importante pulire delicatamente l’area con acqua tiepida. Evitare l’uso di saponi aggressivi o salviette umide contenenti alcol che possono irritare la pelle.
• Asciugare accuratamente: Assicurarsi che la zona sia completamente asciutta dopo il lavaggio per prevenire irritazioni o infezioni.

Un leggero sanguinamento o secrezioni trasparenti dall’area operata sono comuni durante i primi giorni dopo l’intervento. Tuttavia, se il sanguinamento diventa abbondante o persistente, è importante contattare il medico per una valutazione.

• Utilizzare protezioni assorbenti (come piccole garze o assorbenti) per evitare macchie sugli indumenti e mantenere l’area asciutta.
• Evitare l’uso di carta igienica ruvida che può irritare la zona; optare invece per salviette di cotone morbido.

Dopo un intervento di proctologia, il corpo ha bisogno di tempo per riprendersi. L’eccesso di attività fisica può compromettere la guarigione o causare complicazioni come il prolasso o la riapertura delle ferite.

Nelle prime settimane è essenziale evitare sforzi fisici intensi, soprattutto il sollevamento di pesi o esercizi che coinvolgono i muscoli addominali.

Le attività quotidiane leggere, come camminare, possono essere riprese gradualmente, poiché aiutano anche a stimolare la motilità intestinale.

Prolungare la posizione seduta può aumentare la pressione nell’area anale e rettale. È consigliabile alternare periodi di riposo a camminate leggere.

Sebbene la maggior parte degli interventi di proctologia si concluda con una guarigione senza problemi, esistono alcuni rischi di complicazioni che devono essere monitorati attentamente. Le complicazioni più comuni includono infezioni, sanguinamento e formazione di ascessi. Il post-operatorio dopo interventi di proctologia richiede attenzione e pazienza, ma con le giuste misure di cura e una buona collaborazione con il proprio medico, è possibile gestire al meglio il periodo di convalescenza. Il controllo del dolore, la prevenzione della stitichezza, un'adeguata igiene e il riposo sono fondamentali per garantire una guarigione rapida e senza complicazioni.

Prof. Massimiliano Varriale

La gravidanza è un periodo di grandi cambiamenti per il corpo femminile, e tra le molte trasformazioni che avvengono, possono insorgere disturbi proctologici che coinvolgono l'area anorettale. Questi problemi sono abbastanza comuni, soprattutto durante il terzo trimestre e dopo il parto, e possono avere un impatto significativo sul comfort e sulla qualità della vita della futura mamma. I disturbi proctologici più frequenti in gravidanza includono: emorroidi, ragadi anali e stitichezza. Spesso aggravati da cambiamenti fisiologici e ormonali tipici di questo periodo.

Durante la gravidanza, l'apparato digestivo e il sistema vascolare subiscono notevoli cambiamenti che possono predisporre allo sviluppo di disturbi proctologici. Le cause principali includono:

• Aumento della pressione addominale: Con il progredire della gravidanza, l'utero in crescita esercita una pressione sempre maggiore sui vasi sanguigni del retto e del pavimento pelvico. Questa pressione può causare la dilatazione delle vene emorroidarie, portando alla formazione di emorroidi.
• Cambiamenti ormonali: L'aumento dei livelli di progesterone, un ormone essenziale per sostenere la gravidanza, può avere effetti sul tratto intestinale. Il progesterone riduce il tono muscolare e rallenta la motilità intestinale, contribuendo alla **stitichezza**, uno dei principali fattori di rischio per i disturbi proctologici.
• Aumento del volume sanguigno**: Durante la gravidanza, il volume del sangue nel corpo della donna aumenta per sostenere lo sviluppo del feto. Questo maggiore flusso sanguigno può sovraccaricare le vene della zona rettale, favorendo la formazione di emorroidi.
• Sforzi durante il parto: Il travaglio e il parto naturale possono aggravare i disturbi proctologici preesistenti o farne insorgere di nuovi. Gli sforzi intensi durante il parto possono provocare l'infiammazione o la rottura delle vene emorroidarie, causando fastidi significativi dopo la nascita del bambino.

I disturbi più comuni in gravidanza sono:

• Emorroidi: Le emorroidi sono vene dilatate e infiammate che si formano nella zona anale o rettale. Possono essere interne, cioè situate all'interno del retto, o esterne, presenti intorno all'ano. Durante la gravidanza, sono spesso causate dalla pressione esercitata dall'utero e dall'aumento del volume sanguigno, oltre che dalla stitichezza, che porta a sforzi durante la defecazione. I sintomi includono:
  • Sanguinamento durante l'evacuazione.
  • Dolore e bruciore nella zona anale.
  • Prurito e sensazione di irritazione.
  • Gonfiore e protuberanze vicino all'ano.
• Ragadi anali: Le ragadi anali sono piccole lacerazioni o ulcere che si formano nella mucosa del canale anale, spesso a causa dello sforzo associato alla stitichezza e al passaggio di feci dure. In gravidanza, la stitichezza è una condizione comune che può facilitare la comparsa delle ragadi. I sintomi principali includono.
  • Dolore acuto durante e dopo l'evacuazione.
  • Sanguinamento rettale (di solito si tratta di piccole quantità di sangue rosso vivo).
  • Spasmi muscolari nell'area anale.
• Stitichezza: La stitichezza è uno dei problemi gastrointestinali più frequenti in gravidanza. Il rallentamento del transito intestinale dovuto agli ormoni, insieme alla pressione dell'utero sull'intestino, può rendere difficile l'evacuazione. La stitichezza, se non trattata, può aggravare la formazione di emorroidi e ragadi anali. I sintomi della stitichezza includono:
  • Difficoltà nell'evacuazione o evacuazioni poco frequenti.
  • Sensazione di evacuazione incompleta.
  • Dolore addominale o sensazione di gonfiore.

Il trattamento dei disturbi proctologici in gravidanza deve essere delicato e mirato, poiché molti farmaci comuni non sono consigliati durante questo periodo. Tuttavia, ci sono diverse opzioni sicure ed efficaci per alleviare i sintomi. Prevenire l'insorgenza dei disturbi proctologici durante la gravidanza è possibile adottando alcune misure preventive come dieta equilibrata, esercizio fisico etc. È fondamentale che le donne in gravidanza prestino attenzione ai segnali del proprio corpo e non trascurino eventuali sintomi proctologici. Un consulto medico tempestivo può aiutare a prevenire complicazioni e garantire un benessere ottimale durante la gravidanza.

Prof. Massimiliano Varriale

La disidratazione è uno dei principali fattori di rischio per diverse condizioni di salute, ma raramente viene considerata nel contesto della salute anale e rettale. Tuttavia, mantenere un'adeguata idratazione è cruciale non solo per il benessere generale del corpo, ma anche per prevenire disturbi specifici che riguardano quest'area del corpo. In questo articolo, esploreremo l'impatto della disidratazione sulla salute anale e rettale, evidenziando come l'equilibrio dei fluidi corporei influenzi la funzionalità intestinale, la prevenzione delle emorroidi e altri disturbi proctologici.

L'intestino dipende dall'acqua per mantenere il corretto funzionamento del processo digestivo. Quando il corpo è disidratato, l'intestino tende a riassorbire più acqua possibile dal contenuto intestinale per compensare la mancanza di liquidi nel corpo. Questo fenomeno rende le feci più dure e secche, rendendo più difficile il loro passaggio attraverso il tratto intestinale. La conseguenza più comune è la stitichezza, che può avere effetti negativi diretti sulla salute anale e rettale.

La stitichezza cronica causata dalla disidratazione è un fattore di rischio primario per lo sviluppo delle emorroidi. Le emorroidi sono vene gonfie nella zona anale e rettale, che possono essere interne o esterne. Quando le feci sono dure e secche, lo sforzo durante la defecazione aumenta la pressione nelle vene del retto e dell'ano, provocando infiammazioni e dolori. Questo sforzo eccessivo può anche danneggiare il tessuto anale, favorendo la comparsa di ragadi anali, ulcere e altri disturbi che influiscono negativamente sulla qualità della vita.

Oltre alle emorroidi, la disidratazione cronica può contribuire al prolasso rettale, una condizione in cui il retto si sposta dalla sua normale posizione e può addirittura sporgere dall'ano. Il pavimento pelvico, che sostiene l'intestino e gli organi pelvici, può indebolirsi nel tempo a causa dello sforzo ripetuto causato dalla difficoltà a evacuare feci dure. Mantenere un'adeguata idratazione aiuta a prevenire l'indebolimento muscolare e a ridurre il rischio di prolasso rettale e altre disfunzioni del pavimento pelvico.

Un'altra complicanza associata alla disidratazione è lo sviluppo di ragadi anali. Questi piccoli tagli o lacerazioni nella pelle dell'ano sono spesso causati dal passaggio di feci dure e ingrossate, che possono provocare dolore intenso durante la defecazione e sanguinamento. Le ragadi anali tendono a peggiorare in assenza di un'adeguata idratazione, poiché la mancanza di acqua rende le feci più difficili da espellere, esacerbando il problema.

Per prevenire i problemi anali e rettali legati alla disidratazione, è essenziale bere una quantità sufficiente di acqua ogni giorno. L’assunzione giornaliera raccomandata di liquidi varia in base all'età, al sesso, al livello di attività fisica e alle condizioni climatiche, ma una regola generale è consumare almeno 1,5-2 litri di acqua al giorno. Oltre all'acqua, anche frutta e verdura ricche di liquidi possono aiutare a mantenere l'idratazione e favorire una regolare funzione intestinale.

La disidratazione è spesso sottovalutata come causa di problemi anali e rettali, ma il suo impatto slla sulle condizioni proctologiche non deve essere trascurato. Mantenere un'adeguata idratazione è uno dei modi più semplici ed efficaci per prendersi cura della salute del tratto anale e rettale, prevenendo una serie di complicazioni che possono compromettere significativamente la qualità della vita.

Prof. Massimiliano Varriale

La chirurgia laparoscopica rappresenta una delle più grandi innovazioni nel campo della medicina moderna. Utilizzata per il trattamento di numerose patologie, questa tecnica si distingue per la ridotta invasività rispetto alla chirurgia tradizionale, con benefici significativi per i pazienti, come tempi di recupero più rapidi, minor dolore post-operatorio e cicatrici meno visibili.

La chirurgia laparoscopica è una tecnica chirurgica che consente di operare all'interno dell'addome e del torace senza dover eseguire ampie incisioni. Durante l'intervento, il chirurgo pratica piccole incisioni (generalmente tra 0,5 e 1,5 cm) attraverso le quali vengono inseriti strumenti sottili, incluso un laparoscopio, uno strumento dotato di una telecamera e una luce. Il laparoscopio trasmette immagini ad alta definizione in tempo reale a uno schermo, permettendo al chirurgo di visualizzare l'interno del corpo e di eseguire l'intervento con precisione.

Dopo tutte le fasi pre ed intra operatorie sul paziente la procedura laparoscopica si svolge in:

• Creazione delle incisioni: Vengono eseguite piccole incisioni nell'addome o nella zona da trattare.
• Insufflazione: Attraverso le incisioni, si insuffla gas (di solito anidride carbonica) per gonfiare l'addome e creare spazio per lavorare all'interno.
• Inserimento del laparoscopio: La telecamera del laparoscopio permette di visualizzare l'area operativa sul monitor, consentendo una visione chiara e ingrandita delle strutture interne.
• Esecuzione dell'intervento: Attraverso le altre incisioni, il chirurgo inserisce gli strumenti necessari per rimuovere, riparare o modificare i tessuti malati.
• Chiusura delle incisioni: Una volta completato l'intervento, si rimuovono gli strumenti e si suturano le piccole incisioni.

La chirurgia laparoscopica viene utilizzata in una vasta gamma di interventi, dall'asportazione di organi alla riparazione di lesioni. 

Offre numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, sia per i pazienti che per i medici. Tra i principali benefici troviamo:

• Ridotta invasività: Le piccole incisioni causano meno danni ai tessuti circostanti, riducendo il trauma chirurgico.
• Tempi di recupero più rapidi: I pazienti possono riprendersi più velocemente, con degenze ospedaliere più brevi e un ritorno più rapido alle attività quotidiane.
• Minor dolore post-operatorio: Le dimensioni ridotte delle incisioni e il minor trauma interno riducono il dolore post-operatorio e la necessità di analgesici.
• Minori complicanze: Il rischio di infezioni e altre complicanze post-operatorie, come le ernie incisionarie, è ridotto rispetto alla chirurgia aperta.
• Migliore estetica: Le cicatrici sono più piccole e meno visibili rispetto alle ampie incisioni tipiche della chirurgia tradizionale.

Nonostante i numerosi vantaggi, la chirurgia laparoscopica presenta anche alcuni limiti e controindicazioni. Non tutti i pazienti sono candidati ideali per questo tipo di chirurgia. Ad esempio, in alcuni casi complessi o emergenziali può essere preferibile la chirurgia tradizionale. Inoltre, i pazienti con precedenti interventi chirurgici addominali o che presentano gravi aderenze possono non essere idonei a causa della difficoltà di accesso.

La chirurgia laparoscopica richiede un addestramento specifico per i chirurghi, poiché la tecnica richiede una maggiore abilità nella coordinazione mano-occhio e nella manipolazione degli strumenti, che vengono gestiti da una certa distanza rispetto all'area da operare.

Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica ha visto un'evoluzione grazie alla chirurgia robotica. In questo tipo di intervento, il chirurgo controlla un sistema robotico dotato di bracci articolati che eseguono l'operazione. La chirurgia robotica consente una precisione ancora maggiore, poiché i robot possono muoversi con un grado di libertà superiore rispetto alla mano umana e offrire una visione tridimensionale del campo operatorio.

Prof. Massimiliano Varriale

L'attività fisica svolge un ruolo cruciale nel mantenimento della salute generale e, sorprendentemente, ha un impatto significativo anche sulla salute intestinale. Il benessere dell'apparato digerente è influenzato da molteplici fattori, tra cui la dieta, lo stress e l'attività fisica. Studi recenti hanno dimostrato che l'esercizio fisico può favorire un corretto funzionamento intestinale, migliorare la digestione e prevenire una serie di disturbi gastrointestinali. 

L'attività fisica regolare non solo promuove il benessere cardiovascolare e muscolare, ma migliora anche la funzionalità del tratto gastrointestinale. Questo impatto positivo è attribuibile a una serie di effetti meccanici, metabolici e ormonali.

L'esercizio fisico stimola il movimento peristaltico dell'intestino, facilitando il transito del cibo lungo il tratto digestivo. Questo può aiutare a prevenire la stitichezza e ridurre i tempi di transito intestinale, contribuendo a una digestione più efficiente.

Il microbiota, l'insieme di batteri benefici che popolano l'intestino, gioca un ruolo cruciale nella salute intestinale e nella regolazione del sistema immunitario. L'attività fisica ha dimostrato di influenzare positivamente la composizione del microbiota, aumentando la diversità dei batteri benefici. Un microbiota equilibrato è associato a una migliore digestione, una riduzione dell'infiammazione e una maggiore resistenza alle infezioni intestinali.

L'esercizio fisico moderato ha effetti antinfiammatori sull'intero organismo, inclusa la mucosa intestinale. La riduzione dell'infiammazione è particolarmente utile per le persone affette da disturbi gastrointestinali cronici, come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) o le malattie infiammatorie intestinali (IBD), come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.

L'intestino è spesso definito il "secondo cervello" del corpo, grazie alla sua complessa rete di neuroni, il sistema nervoso enterico. L'attività fisica può stimolare questa rete, migliorando la comunicazione tra cervello e intestino e regolando il rilascio di neurotrasmettitori che influenzano la digestione e l'umore.

L'obesità è spesso associata a disfunzioni intestinali e a disturbi metabolici. L'esercizio fisico regolare aiuta a mantenere un peso corporeo sano, prevenendo condizioni come la steatosi epatica (fegato grasso), il reflusso gastroesofageo e altre patologie legate all'obesità che possono influire negativamente sulla salute intestinale.

Non tutte le forme di esercizio fisico hanno lo stesso impatto sulla salute intestinale. 

• Attività aerobica (camminata, corsa, ciclismo, nuoto):
  • Stimola il movimento intestinale e facilita la digestione.
  • Riduce il rischio di stitichezza e favorisce la regolarità intestinale.
  • Promuove un equilibrio del microbiota intestinale.
     
• Esercizi di resistenza (sollevamento pesi, allenamento funzionale)
  • Migliorano la forza muscolare, incluso il pavimento pelvico, importante per la funzione intestinale.
  • Contribuiscono a una maggiore sensibilità insulinica, riducendo l'infiammazione generale e i disturbi metabolici.
     
• Yoga e Pilates:
  • Favoriscono il rilassamento e la riduzione dello stress, migliorando indirettamente la funzione intestinale.
  • Alcune posizioni dello yoga, come quelle di torsione, possono stimolare il tratto digestivo e alleviare disturbi come il gonfiore e la stitichezza.
     
• Esercizi di respirazione e rilassamento**:
  • Tecniche di respirazione profonda possono ridurre lo stress, migliorando il benessere intestinale grazie alla connessione tra intestino e sistema nervoso autonomo.
  • Aiutano a gestire i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile, poiché lo stress è uno dei fattori scatenanti di questa condizione.

Oltre a migliorare la funzione intestinale quotidiana, l'attività fisica regolare può aiutare a prevenire alcune malattie intestinali. 

È consigliato praticare attività fisica regolare, almeno 150 minuti alla settimana di esercizio moderato o 75 minuti di attività intensa, come raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

Evita esercizi troppo intensi che potrebbero causare disagio gastrointestinale. È importante adattare l'attività fisica alle proprie condizioni di salute e consultare un medico in caso di patologie intestinali preesistenti.

Prof. Massimiliano Varriale

La chirurgia proctologica è una branca della medicina che si occupa della diagnosi, trattamento e gestione delle malattie del colon, del retto e dell'ano. Queste patologie possono variare da condizioni comuni come le emorroidi a problemi più complessi come il cancro del colon-retto. La chirurgia proctologica comprende una vasta gamma di interventi diagnostici e terapeutici. I proctologi sono specialisti che si concentrano sulle malattie del tratto intestinale inferiore e dell'ano, e collaborano spesso con gastroenterologi e oncologi per fornire un trattamento completo ai pazienti.

Le principali patologie trattate sono:

• Emorroidi: vene gonfie e infiammate nel retto e nell'ano che possono causare dolore, prurito e sanguinamento.
• Ragadi Anali: piccole lacerazioni nella mucosa dell'ano che causano dolore e sanguinamento durante la defecazione.
• Fistole Anali: canali anormali che si formano tra il canale anale e la pelle circostante.
• Ascessi Anali: raccolte di pus nella regione anale causate da infezioni.
• Prolasso Rettale: quando una parte del retto sporge attraverso l'ano, spesso a causa di debolezza muscolare.
• Tumori del Colon e del Retto: crescite anomale nel colon o nel retto, che possono essere benigni (polipi) o maligni (cancro).
• Stenosi Anale: restringimento del canale anale, che può causare difficoltà nella defecazione.
• Malattie Infiammatorie Intestinali (IBD)

Le tecniche Chirurgiche Utilizzate sono:

• Chirurgia Laparoscopica: minimamente invasiva, utilizzata per trattare una varietà di condizioni, inclusi i tumori del colon e le malattie infiammatorie intestinali.
• Chirurgia Robotica: una forma avanzata di chirurgia minimamente invasiva che offre maggiore precisione e controllo, particolarmente utile nelle resezioni del colon- retto.
• Procedura di Longo (PPH): utilizzata principalmente per trattare le emorroidi di grado avanzato, questa tecnica riduce il dolore post-operatorio e il tempo di recupero.
• Sfinterotomia: procedura per il trattamento delle ragadi anali croniche, che comporta il taglio parziale dello sfintere anale interno per ridurre la pressione e favorire la guarigione.

La chirurgia proctologica è fondamentale per il trattamento di una vasta gamma di patologie del tratto intestinale inferiore e dell'ano. Con l'evoluzione delle tecniche chirurgiche e delle terapie, i proctologi possono offrire soluzioni efficaci per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da queste condizioni. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono essenziali per ottenere i migliori risultati possibili.

Prof. Massimiliano Varriale

La stenosi anale è una condizione medica caratterizzata dal restringimento del canale anale, che può causare significativi problemi nel processo di defecazione e incidere negativamente sulla qualità della vita di chi ne è affetto.

La stenosi anale può derivare da diverse cause, tra cui:

• Interventi Chirurgici Precedenti: Uno dei principali fattori di rischio è rappresentato da precedenti interventi chirurgici nella regione anale, come la rimozione di emorroidi o fistole anali, che possono causare la formazione di tessuto cicatriziale.
• Traumi Anali: Lesioni o traumi nella zona anale possono portare alla formazione di cicatrici che restringono il canale anale.
• Malattie Infiammatorie Intestinali: Condizioni come la malattia di Crohn possono causare infiammazione cronica e cicatrizzazione, contribuendo alla stenosi.
• Infezioni: Alcune infezioni anali possono portare alla formazione di ascessi e successiva cicatrizzazione che riduce il diametro del canale anale.
• Radioterapia: Trattamenti di radioterapia per il cancro pelvico possono danneggiare i tessuti anali e causare cicatrizzazione e restringimento.

I sintomi della stenosi anale possono variare in gravità e includono:

• Difficoltà nella Defecazione: Sensazione di sforzo eccessivo durante la defecazione e sensazione di evacuazione incompleta.
• Dolore Anale: Dolore durante la defecazione, spesso accompagnato da bruciore o prurito.
• Sanguinamento: Presenza di sangue nelle feci a causa delle lesioni al tessuto anale.
• Stitichezza: Difficoltà persistente a evacuare le feci.
• Ragadi Anali: Piccole lacerazioni nella mucosa anale dovute allo sforzo eccessivo.

La diagnosi di stenosi anale viene effettuata attraverso un'accurata anamnesi del paziente, un esame fisico e, se necessario, ulteriori indagini diagnostiche come:

• Anoscopia: Esame visivo del canale anale mediante un piccolo strumento chiamato anoscopio.
• Retto-sigmoidoscopia: Esame endoscopico del retto e del colon sigmoideo per valutare eventuali anomalie.
• Colonscopia: Esame completo del colon per escludere altre possibili cause dei sintomi.

Il trattamento della stenosi anale può variare a seconda della gravità della condizione e
delle cause sottostanti.
Le opzioni di trattamento includono:

• Dilatazione Anale: Procedura non chirurgica in cui vengono utilizzati dilatatori progressivamente più grandi per allargare il canale anale.
• Iniezioni di Corticosteroidi: Utilizzate per ridurre l'infiammazione e facilitare la dilatazione.
• Chirurgia: In casi severi, può essere necessaria la rimozione del tessuto cicatriziale e la ricostruzione del canale anale. Tecniche chirurgiche come la sfinteroplastica possono essere utilizzate per correggere il restringimento.
• Terapia Medica: Trattamento delle condizioni sottostanti, come le malattie infiammatorie intestinali, con farmaci appropriati per ridurre l'infiammazione e prevenire ulteriori danni.

La stenosi anale è una condizione che può influenzare significativamente la vita quotidiana di una persona. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono essenziali per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Se si sospetta una stenosi anale, è fondamentale consultare il proctologo.

Prof. Massimiliano Varriale

Le emorroidi sono una condizione comune che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Caratterizzate dall'infiammazione e dalla dilatazione delle vene nel retto e nell'ano, possono causare dolore, prurito e sanguinamento. Una delle tecniche utilizzate per trattare le emorroidi, soprattutto nelle fasi iniziali, è la scleroterapia.

La scleroterapia è una procedura medica minimamente invasiva che consiste nell'iniettare una soluzione sclerosante direttamente nelle vene emorroidali. La soluzione provoca un'infiammazione controllata della parete della vena, che porta alla chiusura del vaso sanguigno e alla riduzione delle emorroidi. Nel tempo, il tessuto emorroidale trattato viene riassorbito e cicatrizzato, alleviando i sintomi.

La procedura di scleroterapia delle emorroidi segue questi passaggi fondamentali:

• Preparazione del Paziente: Il paziente viene posizionato in modo da facilitare l'accesso alle emorroidi. Solitamente, viene utilizzata la posizione laterale sinistra.
• Anoscopia: Un anoscopio, un piccolo strumento a forma di tubo, viene inserito nel canale anale per visualizzare le emorroidi.
• Iniezione della Soluzione Sclerosante: Utilizzando un ago sottile, il medico inietta la soluzione sclerosante direttamente nelle vene emorroidali. Le sostanze comunemente utilizzate includono fenolo in olio o salina ipertonica.
• Reazione della Soluzione: La soluzione provoca un'infiammazione locale che porta alla chiusura e al restringimento delle vene emorroidali.

Dopo la procedura, il paziente può tornare a casa lo stesso giorno. È importante seguire le istruzioni post-operatorie del medico per ottimizzare il recupero.

La scleroterapia offre numerosi vantaggi, rendendola una scelta popolare per il trattamento delle emorroidi interne di grado lieve o moderato:

• Minimamente Invasiva: La procedura non richiede incisioni chirurgiche, riducendo il rischio di complicazioni e tempi di recupero.
• Efficiente: Spesso è sufficiente una sola sessione per ottenere risultati significativi, anche se in alcuni casi possono essere necessarie più sedute.
• Con rapida ripresa: La maggior parte dei pazienti può riprendere le normali attività quotidiane subito dopo la procedura.
• Sicura: Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e temporanei, come dolore o disagio minore nella zona trattata.

Nonostante i numerosi vantaggi, è importante considerare anche i potenziali rischi e limitazioni della scleroterapia:

• Efficacia Limitata: La scleroterapia è più efficace per le emorroidi interne di grado I e II. Le emorroidi di grado superiore o quelle esterne potrebbero richiedere trattamenti più aggressivi.
• Effetti Collaterali: Possono includere dolore, prurito, infiammazione o sanguinamento temporaneo nella zona trattata.
• Recidive: Anche se la scleroterapia può offrire sollievo a lungo termine, le emorroidi possono recidivare, richiedendo ulteriori trattamenti.
• Infezioni: Sebbene rare, le infezioni possono verificarsi e necessitano di trattamento medico immediato.

La scleroterapia rappresenta una soluzione efficace e minimamente invasiva per il trattamento delle emorroidi interne di grado lieve o moderato. Con un alto tasso di successo e un breve tempo di recupero, questa procedura può alleviare significativamente i sintomi delle emorroidi e migliorare la qualità della vita dei pazienti. È fondamentale consultare un proctologo per determinare se la scleroterapia è il trattamento più appropriato per il proprio caso specifico, considerando i possibili rischi e benefici.

Prof. Massimiliano Varriale

Le infezioni batteriche anali rappresentano un problema di salute che può colpire persone di qualsiasi età e sesso. Queste infezioni sono causate da batteri che penetrano nella pelle e nei tessuti della zona anale, portando a sintomi spiacevoli e, talvolta, gravi complicazioni se non trattate adeguatamente.

Le infezioni batteriche anali possono derivare da diversi fattori. Tra le cause più comuni si trovano:

• Igiene Inadeguata: la scarsa igiene personale può favorire la proliferazione dei batteri nella zona anale, aumentando il rischio di infezione.
• Lesioni o Abrasioni: tagli, abrasioni o ferite nella zona anale possono fornire un punto di ingresso per i batteri.
• Malattie Sessualmente Trasmissibili (MST): alcune infezioni batteriche anali possono essere trasmesse attraverso rapporti sessuali non protetti.
• Interventi Chirurgici: procedure chirurgiche nella zona anale o rettale possono introdurre batteri, portando a infezioni post-operatorie.
• Disturbi Intestinali: condizioni come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa possono aumentare il rischio di infezioni a causa dell'infiammazione e delle lesioni nella zona anale.

I sintomi delle infezioni batteriche anali possono variare in base alla gravità dell'infezione e al tipo di batterio coinvolto. Il dolore nella zona anale è un sintomo frequente e può essere accompagnato da prurito e sensazione di bruciore. La zona anale può apparire arrossata e gonfia a causa dell'infiammazione. Può esserci una secrezione purulenta o mucosa dall'ano. In alcuni casi, l'infezione può causare febbre e malessere generale. La formazione di ascessi, o raccolte di pus, è una complicanza comune delle infezioni batteriche anali.

La diagnosi di un'infezione batterica anale viene generalmente effettuata attraverso un esame fisico e una valutazione dei sintomi da parte di un medico. In alcuni casi, possono essere richiesti ulteriori test diagnostici, come colture batteriche o esami del sangue, per identificare il tipo specifico di batterio responsabile dell'infezione.

Il trattamento delle infezioni batteriche anali dipende dalla gravità dell'infezione e dal tipo di batterio coinvolto. Le opzioni di trattamento includono:

• Antibiotici: Gli antibiotici sono il trattamento principale per le infezioni batteriche anali. Possono essere somministrati per via orale o, in casi gravi, per via endovenosa.
• Drenaggio degli Ascessi: Se sono presenti ascessi, potrebbe essere necessario drenare il pus per alleviare i sintomi e prevenire ulteriori complicazioni.
• Igiene Personale: Mantenere una buona igiene della zona anale è essenziale per prevenire e trattare le infezioni. È consigliabile lavarsi con acqua tiepida e sapone neutro.
• Evitare Irritanti: Evitare l'uso di prodotti irritanti, come salviette profumate o saponi aggressivi, può aiutare a ridurre l'irritazione e promuovere la guarigione.

Seguire attentamente le indicazioni del medico e partecipare a eventuali visite di controllo è fondamentale per assicurarsi che l'infezione sia completamente risolta.

La prevenzione delle infezioni batteriche anali si basa su alcune semplici pratiche igieniche e comportamentali quali: mantenere una buona igiene personale, soprattutto dopo aver usato il bagno, utilizzare preservativi durante i rapporti sessuali per ridurre il rischio di MST, evitare traumi alla zona anale e trattare tempestivamente eventuali lesioni o abrasioni. Le infezioni batteriche anali possono essere dolorose e scomode, ma con un trattamento adeguato e tempestivo, è possibile curarle efficacemente. Mantenere una buona igiene personale e seguire le pratiche preventive può ridurre significativamente il rischio di contrarre queste infezioni. Se si sospetta un'infezione batterica anale, è importante consultare un medico per una diagnosi e un trattamento appropriato.

Prof. Massimiliano Varriale

Le perdite anali, o secrezioni anali, sono un problema medico che può variare da un fastidio minore a un sintomo di condizioni più gravi. Queste perdite possono includere sangue, pus, muco o feci e possono essere accompagnate da altri sintomi come prurito, dolore o gonfiore. Capire le cause delle perdite anali è essenziale per un trattamento efficace e per evitare complicazioni a lungo termine.

Le cause più comuni comprendono: 

• le emorroidi, vene gonfie nell'ano o nel retto inferiore che possono causare sanguinamento, prurito e dolore. Le emorroidi interne possono causare perdite di muco, mentre le emorroidi esterne possono causare sanguinamento.
• le ragadi anali sono piccole lacerazioni della mucosa anale che possono causare dolore intenso e sanguinamento durante e dopo la defecazione.
• le fistole anali, un canale anomalo che si forma tra l'ano e la pelle circostante, spesso a seguito di un'infezione. Le fistole possono causare secrezioni di pus e feci.
• le infezioni batteriche, virali o fungine possono causare perdite anali. Ad esempio, infezioni sessualmente trasmissibili come la gonorrea o la clamidia possono colpire l'area anale.
• le Malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa possono causare infiammazione e ulcere nel tratto digestivo, portando a perdite anali di sangue o muco.
• il prolasso rettale, ovvero quando una parte del retto scivola fuori dall'ano, causando secrezioni e sanguinamento.

Le perdite anali possono essere accompagnate da vari sintomi, a seconda della causa sottostante. Tra questi sintomi ci possono essere: prurito anale, dolore o disagio nell'area anale, sanguinamento, gonfiore o noduli vicino all'ano, febbre (in caso di infezioni), cambiamenti nelle abitudini intestinali.

La diagnosi delle perdite anali inizia con una dettagliata anamnesi medica e un esame fisico. Il medico può richiedere ulteriori test diagnostici. Il trattamento delle perdite anali dipende dalla causa sottostante. Alcuni consigli per prevenire le perdite anali includono: mantenere una dieta ricca di fibre per prevenire la stitichezza, bere molta acqua, praticare una buona igiene anale, evitare di sforzarsi durante la defecazione, sottoporsi a controlli medici regolari se si soffre di condizioni come le malattie infiammatorie intestinali.

Le perdite anali sono un sintomo che non dovrebbe essere ignorato, poiché possono indicare la presenza di condizioni mediche che necessitano di trattamento. Consultare un medico per una diagnosi accurata e seguire il trattamento consigliato è fondamentale per prevenire complicazioni e migliorare la qualità della vita.

Prof. Massimiliano Varriale

Il rettocele è una condizione medica in cui la parete anteriore del retto si indebolisce e protrude verso la vagina. Questo fenomeno è una forma di prolasso rettale e si verifica quando i muscoli e i tessuti di supporto del pavimento pelvico si deteriorano o si indeboliscono. Sebbene possa colpire entrambi i sessi, è più comune nelle donne, specialmente dopo il parto.

Il rettocele è spesso causato da una combinazione di fattori, tra cui: arto vaginale (i traumi durante il parto possono danneggiare i muscoli e i tessuti del pavimento pelvico), invecchiamento (la perdita di elasticità e forza dei tessuti con l'età può contribuire al prolasso.), chirurgia pelvica (interventi chirurgici nella zona pelvica possono indebolire i tessuti di supporto.), pressione cronica (tosse cronica, sollevamento di pesi e stitichezza possono aumentare la pressione sul pavimento pelvico.), predisposizione genetica (alcune persone possono avere una predisposizione genetica all'indebolimento del pavimento pelvico.)

I sintomi del rettocele possono variare in base alla gravità della condizione e includono: sensazione di pressione o pienezza nella regione pelvica, difficoltà nella defecazione, spesso con la necessità di esercitare pressione sulla parete vaginale per facilitare l'evacuazione. Dolore o disagio durante i rapporti sessuali, perdite di muco o sanguinamento rettale, incontinenza fecale o difficoltà a mantenere il controllo intestinale.

La diagnosi di rettocele viene effettuata attraverso una serie di esami. Il medico può rilevare il rettocele durante un esame pelvico, osservando la protrusione della parete rettale nella vagina. Può essere effettuata un’ecografia trans anale, utilizzata per visualizzare il retto e identificare eventuali anomalie. La defecografia è un esame radiografico che mostra il funzionamento del retto durante la defecazione. La risonanza magnetica ci fornisce immagini dettagliate dei tessuti pelvici per identificare il grado di prolasso.

Il trattamento del rettocele dipende dalla gravità dei sintomi e può includere:

• Terapie conservative: Cambiamenti nello stile di vita, come una dieta ricca di fibre, esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli pelvici e l'uso di lassativi per prevenire la stitichezza.
• Pessario vaginale: Un dispositivo inserito nella vagina per supportare i tessuti prolassati.
• Terapia fisica: Esercizi guidati da un fisioterapista specializzato nel pavimento pelvico.
• Chirurgia: In casi gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per riparare il rettocele. Le tecniche chirurgiche includono la riparazione transvaginale o transanale e la colpopexia, che fissa il retto nella sua posizione corretta.

Per prevenire il rettocele, è importante mantenere un peso sano per ridurre la pressione sul pavimento pelvico. Evitare il sollevamento di pesi eccessivi. Trattare tempestivamente la stitichezza e adottare una dieta equilibrata. Praticare regolarmente esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico.

Il rettocele è una condizione comune che può causare disagio e problemi funzionali significativi. La diagnosi precoce e un approccio terapeutico personalizzato sono fondamentali per migliorare la qualità della vita delle persone affette. Se si sospetta un rettocele, è essenziale consultare un medico per una valutazione accurata e per discutere le opzioni di trattamento più appropriate.

Prof. Massimiliano Varriale

Il tenesmo rettale è una condizione medica caratterizzata dalla sensazione persistente e dolorosa di dover evacuare l'intestino, anche quando non vi è più nulla da espellere. Questo disturbo può essere estremamente debilitante, influenzando la qualità della vita e causando notevole disagio.

Il tenesmo rettale può essere causato da una varietà di condizioni, tra cui:

• Malattie Infiammatorie Intestinali (MII): Colite ulcerosa e morbo di Crohn sono tra le principali cause di tenesmo rettale. Queste malattie causano infiammazione cronica dell'intestino, che può portare a spasmi rettali e sensazione di incompleta evacuazione.
• Infezioni batteriche (come quelle da Shigella, Campylobacter e Salmonella), virali o parassitarie possono irritare il retto e l'intestino, causando tenesmo.
• Proctite: l’infiammazione del rivestimento del retto, che può derivare da infezioni, malattie sessualmente trasmissibili (come la gonorrea o la clamidia), o da radiazioni utilizzate nel trattamento del cancro.
• Tumori del colon-retto o altre masse pelviche possono causare pressione e sensazione di tenesmo.
• Emorroidi, ragadi anali o prolasso rettale possono contribuire alla sensazione di dover evacuare continuamente.

Oltre alla sensazione di evacuazione incompleta, il tenesmo rettale può essere accompagnato da:
Dolore addominale o rettale

• Crampi e spasmi
• Sanguinamento rettale
• Difficoltà e dolore durante l'evacuazione
• Perdita di peso e stanchezza, in caso di condizioni croniche come le malattie infiammatorie intestinali.

La diagnosi di tenesmo rettale richiede una valutazione medica approfondita. Il medico esegue un’anamnesi ed un esame fisico dell’addome e del retto. Esami del sangue, test delle feci e colture per identificare infezioni o infiammazioni. Può essere necessario eseguire dell’imaging (colonscopia, sigmoidoscopia o TAC addominale per visualizzare l’interno del colon e del retto) e/o il prelievo di un campione di tessuto rettale o colico per analisi istologiche. 

Il trattamento del tenesmo rettale dipende dalla causa sottostante. Potranno essere utilizzati antibiotici per infezioni, antinfiammatori per malattie infiammatorie intestinali, o antidolorifici per alleviare i sintomi. Cambiamenti nella dieta, aumento dell'apporto di fibre e idratazione possono aiutare a regolare l'intestino. In casi gravi, come tumori o prolasso rettale, può essere necessaria un'operazione chirurgica.

Il tenesmo rettale è una condizione complessa che richiede una diagnosi accurata e un trattamento personalizzato. Se si sperimentano sintomi di tenesmo, è fondamentale consultare un medico per identificare la causa e ricevere il trattamento appropriato. Con la giusta cura, molte persone possono trovare sollievo dai sintomi e migliorare significativamente la loro qualità della vita.

Prof. Massimiliano Varriale

La preparazione meccanica dell'intestino (PMI) prima della chirurgia del colon è una pratica che ha visto un'evoluzione significativa nel corso degli anni. Originariamente considerata essenziale per ridurre le complicanze infettive postoperatorie, questa pratica è stata messa in discussione da numerosi studi clinici che hanno valutato la sua effettiva necessità e efficacia. In questo articolo, analizziamo la preparazione meccanica dell'intestino alla luce degli ultimi studi clinici e delle raccomandazioni correnti.

Cos'è la preparazione meccanica dell'intestino?

La PMI è un processo che prevede la pulizia dell'intestino del paziente prima di un intervento chirurgico al colon. Tradizionalmente, questo è stato realizzato attraverso l'uso di lassativi, enemi o soluzioni di lavaggio intestinale. L'obiettivo è ridurre il contenuto fecale nel colon, presumibilmente per diminuire il rischio di contaminazione batterica durante l'intervento e, quindi, di infezioni del sito chirurgico.

Numerosi studi clinici hanno messo in discussione l'efficacia della PMI. Un ampio studio multicentrico, la revisione Cochrane del 2019, ha concluso che non ci sono differenze significative nelle infezioni del sito chirurgico tra i pazienti che hanno ricevuto la PMI e quelli che non l'hanno ricevuta. Questo studio ha anche suggerito che la PMI non riduce il rischio di anastomotic leakage (perdita dalla connessione chirurgica tra due parti dell'intestino), una delle complicanze più gravi della chirurgia del colon.

Altri studi, come quello pubblicato nel "New England Journal of Medicine" nel 2015, hanno evidenziato che l'assenza di preparazione meccanica, quando combinata con una profilassi antibiotica adeguata, non aumenta il rischio di complicanze postoperatorie. Questi risultati hanno portato molti professionisti e istituzioni sanitarie a riconsiderare l'uso routinario della PMI nella chirurgia elettiva del colon.

Raccomandazioni attuali

Nonostante le evidenze contrarie, la preparazione meccanica dell'intestino non è stata completamente abbandonata. Le linee guida attuali raccomandano un approccio più selettivo alla PMI. Per esempio, in pazienti con particolari condizioni mediche o in casi specifici dove il rischio di contaminazione è maggiore, come nelle chirurgie di emergenza o in pazienti immunocompromessi, la PMI può ancora giocare un ruolo vitale.

Inoltre, alcune ricerche suggeriscono che una "preparazione meccanica combinata", che include sia la PMI sia una profilassi antibiotica, potrebbe offrire i migliori risultati in termini di riduzione delle infezioni del sito chirurgico e di altre complicanze.

In sintesi, la pratica della preparazione meccanica dell'intestino prima della chirurgia del colon continua ad evolversi. Le decisioni riguardo all'uso della PMI dovrebbero essere basate su un'attenta valutazione del singolo paziente e delle evidenze più recenti. Gli studi clinici hanno mostrato che, per molti pazienti, la PMI non è necessaria e non aumenta la sicurezza dell'intervento. Tuttavia, in determinate circostanze, può ancora essere una componente essenziale del protocollo preoperatorio. Sarà fondamentale continuare la ricerca in questo campo per ottimizzare ulteriormente le strategie preoperatorie e migliorare gli esiti della chirurgia del colon ed affidarsi alle indicazioni proprio medico specialista che si approccerà alla metodica migliore a seconda delle diverse condizioni cliniche. 

Prof. Massimiliano Varriale

La chirurgia elettiva del colon rappresenta una procedura comune che, nonostante i miglioramenti tecnologici e gli standard di sterilità, è associata a un significativo rischio di infezioni postoperatorie. Uno degli strumenti più efficaci per ridurre il rischio di queste infezioni è la profilassi antimicrobica preoperatoria. In questo articolo, esaminiamo gli effetti e l'importanza di questa pratica, basandoci sulle linee guida attuali e sulla ricerca clinica.

La profilassi antimicrobica preoperatoria consiste nell'amministrazione di antibiotici prima di interventi chirurgici per prevenire infezioni del sito chirurgico (SSI). Questa pratica è particolarmente rilevante nella chirurgia del colon, dove il rischio di contaminazione batterica è elevato a causa della natura stessa dell'intervento, che coinvolge l'apertura del tratto intestinale ricco di microbi. Le infezioni possono prolungare la degenza ospedaliera, aumentare la necessità di trattamenti antibiotici postoperatori e, in casi gravi, portare a complicazioni maggiori o addirittura alla morte.

La profilassi antibiotica è cost-effective poiché il costo dell'antibiotico è generalmente inferiore rispetto al costo associato al trattamento delle infezioni postoperatorie, che possono includere cure intensive, ulteriori interventi chirurgici e trattamenti antibiotici a lungo termine. Sebbene l'uso di antibiotici sia spesso associato a un rischio di sviluppo di resistenza, l'utilizzo mirato e limitato nel tempo degli antibiotici in contesto preoperatorio è considerato un approccio responsabile che minimizza questo rischio.

Le linee guida per la profilassi antimicrobica nella chirurgia del colon raccomandano la somministrazione di antibiotici che coprano sia i batteri aerobi che anaerobi. Gli antibiotici dovrebbero essere somministrati entro un'ora dall'incisione per massimizzare l'efficacia e ridurre il rischio di SSI. Inoltre, non è raccomandato proseguire l'antibiotico oltre 24 ore dopo l'intervento, poiché ciò non ha mostrato benefici aggiuntivi e può contribuire al problema della resistenza agli antibiotici.

L'adozione di una strategia di profilassi antimicrobica preoperatoria nella chirurgia elettiva del colon è una pratica essenziale per ridurre il rischio di infezioni del sito chirurgico. È importante che i protocolli ospedalieri siano aggiornati e seguiti rigorosamente per assicurare che tutti i pazienti ricevano il massimo beneficio da questa prassi. 

Prof. Massimiliano Varriale

Il prurito anale, noto anche come prurito ani, è una condizione comune che colpisce persone di tutte le età e di entrambi i sessi. Nonostante sia un argomento spesso evitato nelle conversazioni quotidiane, la sua prevalenza e l'impatto significativo sulla qualità della vita delle persone rendono importante discuterne apertamente. In questo articolo, esploreremo le cause, i sintomi, le opzioni di trattamento e le strategie di prevenzione del prurito anale.

Il prurito anale può essere causato da una varietà di fattori. Tra i più comuni troviamo:

• Igiene inadeguata: Un'igiene eccessiva o insufficiente può irritare la pelle intorno all'ano. L'uso eccessivo di saponi profumati, salviette umidificate o altri prodotti può scatenare o aggravare il prurito.
• Dermatiti: Condizioni dermatologiche come eczema o psoriasi possono manifestarsi anche nella zona anale, causando prurito e irritazione.
• Infezioni: Infezioni fungine, batteriche o da parassiti, come i vermi intestinali, possono provocare prurito intenso.
• Alimentazione: Alcuni cibi e bevande, come caffè, cioccolato, spezie piccanti e alcuni agrumi, possono irritare l'ano e provocare prurito.
• Problemi gastrointestinali: Condizioni come emorroidi, fissure anali, fistole e malattie infiammatorie intestinali possono essere associate a prurito anale.

Il sintomo principale del prurito anale è l'irritazione e il disagio nella zona anale, che può variare da lieve a grave e può essere temporaneo o persistente. Questo può portare a graffiarsi, il che peggiora spesso la situazione, creando un ciclo vizioso di prurito e graffi. Il trattamento del prurito anale mira principalmente a alleviare i sintomi e ad affrontare la causa sottostante. Ecco alcune opzioni comuni:

• Mantenere una buona igiene: Pulire l'area anale delicatamente con acqua e asciugarla completamente senza sfregare può aiutare a ridurre l'irritazione.
• Cambiamenti dietetici: Evitare cibi e bevande noti per causare irritazione può ridurre i sintomi.
• Medicazioni topiche: Creme e unguenti possono essere prescritti per trattare infezioni o infiammazioni.
• Medicazioni orali: In alcuni casi, potrebbero essere necessari farmaci per trattare infezioni o altre condizioni sottostanti.

Anche la prevenzione del prurito può includere diverse strategie pratiche ed igieniche e la gestione corretta delle condizioni mediche sottostanti.

Il prurito anale è una condizione fastidiosa ma trattabile. Capire le cause e adottare appropriati interventi di trattamento e prevenzione può aiutare a gestire e ridurre i sintomi, migliorando significativamente la qualità della vita. Se si sospetta una causa sottostante seria o se i sintomi persistono è importante consultare un medico per una valutazione approfondita e un trattamento personalizzato.

Prof. Massimiliano Varriale

La chirurgia colorettale ha compiuto progressi significativi negli ultimi decenni, soprattutto con l'introduzione e l'evoluzione delle tecniche mininvasive. Queste tecniche, che includono la chirurgia laparoscopica e la chirurgia robotica, offrono numerosi vantaggi rispetto agli approcci chirurgici tradizionali aperti, migliorando i risultati per i pazienti e riducendo i tempi di recupero. In questo articolo, esploreremo le tecniche mininvasive più comuni in chirurgia colorettale, i loro benefici, sfide e le ultime innovazioni nel campo.

1.Chirurgia Laparoscopica

La chirurgia laparoscopica è stata una rivoluzione nel campo della chirurgia colorettale. Questa tecnica utilizza piccole incisioni (di solito tra i 0,5 e i 1,5 cm) attraverso cui vengono inseriti strumenti chirurgici sottili e una telecamera. Il chirurgo guida gli strumenti mentre osserva una trasmissione video del sito chirurgico su un monitor. Rispetto alla chirurgia aperta, la laparoscopia offre una riduzione del dolore postoperatorio, una degenza ospedaliera più breve e un recupero più rapido.

2.Chirurgia Robotica

L'avvento della chirurgia robotica ha ulteriormente migliorato le capacità della chirurgia mininvasiva. Questa tecnologia estende le capacità del chirurgo con una maggiore precisione, flessibilità e controllo. Il chirurgo opera da una console remota che controlla gli strumenti robotizzati, che possono girare e ruotare con una libertà di movimento superiore a quella della mano umana. La chirurgia robotica è particolarmente vantaggiosa in spazi ristretti come il bacino, dove può migliorare la precisione chirurgica riducendo il rischio di danni ai nervi e migliorando gli esiti funzionali.

Vantaggi delle Tecniche Mininvasive

• Minore trauma chirurgico: Incisioni più piccole riducono il trauma fisico e il rischio di infezione.
• Recupero più rapido: I pazienti spesso sperimentano un recupero più veloce e un ritorno più precoce alle attività quotidiane.
• Diminuzione del dolore postoperatorio: Il dolore è significativamente ridotto, il che diminuisce anche il bisogno di analgesici.
• Migliori esiti estetici: Le cicatrici minori sono anche un vantaggio estetico non trascurabile per molti pazienti.

Sfide e Considerazioni

Nonostante i numerosi vantaggi, le tecniche mininvasive presentano delle sfide. La curva di apprendimento per la laparoscopia e la chirurgia robotica è ripida, richiedendo un impegno significativo in termini di tempo e risorse per la formazione dei chirurghi. Inoltre, l'equipaggiamento necessario per la chirurgia robotica comporta notevoli costi iniziali e di manutenzione.

Le innovazioni nel campo delle tecniche mininvasive includono miglioramenti nei sistemi di imaging e nella strumentazione, come la fluorescenza indocianina verde (ICG) per la visualizzazione migliorata del flusso sanguigno e delle strutture linfatiche. Queste innovazioni continuano a spingere i limiti di ciò che è possibile in chirurgia colorettale, migliorando la sicurezza e l'efficacia degli interventi chirurgici.

Le tecniche mininvasive in chirurgia colorettale rappresentano un'evoluzione significativa che offre numerosi vantaggi rispetto agli approcci tradizionali. Nonostante le sfide, l'adozione di questi metodi continua a crescere grazie ai continui progressi tecnologici e alla formazione specialistica dei chirurghi. Man mano che la tecnologia progredisce e l'esperienza dei chirurghi aumenta, si possono aspettare miglioramenti ancora maggiori nei risultati per i pazienti sottoposti a chirurgia colorettale.

Prof. Massimiliano Varriale

Le fasi pre, peri e post operatorie sono cruciali per garantire il successo di un intervento chirurgico e il benessere del paziente. Ognuna di queste fasi richiede una pianificazione e un'attenzione particolare da parte del team medico per assicurare un processo fluido e una rapida guarigione.

La fase pre operatoria è il periodo che precede l'intervento chirurgico e comprende diverse attività cruciali. In questa fase, il paziente viene valutato da tutta la squadra di professionisti sanitari per assicurarsi che sia adeguatamente preparato per l'intervento. Ciò può includere:

• Valutazione Medica: Il paziente viene sottoposto a esami diagnostici, come analisi del sangue, elettrocardiogramma e radiografie, per valutare lo stato di salute generale e identificare eventuali problemi preesistenti che potrebbero influenzare l'intervento.
• Consulenza Anestesiologica: Un anestesista valuta il paziente per determinare il tipo di anestesia più appropriato e per discutere eventuali rischi o complicazioni legate all'anestesia.
• Preparazione Psicologica: Molte persone sperimentano ansia o stress prima di un intervento chirurgico. È importante fornire al paziente informazioni dettagliate sull'intervento e supporto psicologico per alleviare le loro preoccupazioni.
• Preparazione Fisica: In alcuni casi, il paziente potrebbe dover seguire una dieta specifica o interrompere l'assunzione di determinati farmaci prima dell'intervento. Inoltre, il chirurgo può consigliare esercizi o pratiche di respirazione per migliorare la condizione fisica del paziente.

Fase Peri Operatoria:

La fase peri operatoria è il periodo che va dall'ingresso del paziente in sala operatoria fino al suo trasferimento in sala risveglio. Durante questa fase, il team multidisciplinare si occupa principalmente di garantire la sicurezza del paziente e il successo dell'intervento. Le attività principali includono:

• Preparazione del Paziente: Il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico, viene posizionato correttamente sulla tavola operatoria e gli vengono applicati dispositivi medici, come il monitoraggio cardiaco e la linea endovenosa.
• Anestesia: L'anestesista somministra l'anestesia al paziente, assicurandosi che sia mantenuta una corretta gestione delle vie aeree e dei parametri vitali durante tutto l'intervento.
• Intervento Chirurgico: Il chirurgo e il team eseguono l'intervento chirurgico seguendo il piano operativo precedentemente stabilito. Durante l'intervento, vengono adottate misure per minimizzare il rischio di complicazioni e garantire il successo dell'operazione.
• Monitoraggio Costante: Durante tutto l'intervento chirurgico, il paziente viene monitorato attentamente per rilevare eventuali segni di complicazioni o instabilità.

Fase Post Operatoria:

La fase post operatoria inizia immediatamente dopo l'intervento e continua fino alla dimissione del paziente dall'ospedale. È un periodo critico in cui il paziente necessita di cure speciali per favorire una rapida guarigione e prevenire complicazioni. Le attività principali includono:

• Risveglio e Monitoraggio: Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito in sala risveglio, dove viene monitorato da personale specializzato mentre si riprende dall'anestesia.
• Controllo del Dolore: Il controllo del dolore è essenziale per il benessere del paziente post operatorio. Vengono somministrati farmaci antidolorifici e vengono adottate altre misure per alleviare il disagio e favorire il recupero.
• Monitoraggio dei Parametri Vitali: Durante il periodo post operatorio, i parametri vitali del paziente vengono monitorati regolarmente per rilevare eventuali segni di complicazioni o deterioramento delle condizioni.
• Assistenza Infermieristica e Riabilitazione: Il paziente riceve cure infermieristiche specializzate per gestire le ferite chirurgiche, prevenire infezioni e facilitare la riabilitazione. Questa fase può includere anche terapie fisiche o altre forme di riabilitazione per favorire il recupero delle funzioni corporee.

Le fasi pre, peri e post operatorie sono fondamentali per il successo di un intervento chirurgico e il benessere complessivo del paziente. Un'attenta pianificazione, una gestione accurata durante l'intervento e cure appropriate nel periodo post operatorio sono essenziali per garantire un recupero ottimale e ridurre al minimo il rischio di complicazioni.

Prof. Massimiliano Varriale

Le ernie sono una condizione comune che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Si verificano quando una porzione di un organo o di tessuto corporeo sporge attraverso una debolezza o un foro nella parete muscolare o tessuto connettivo che normalmente lo contiene. Le ernie possono svilupparsi in varie parti del corpo, ma sono più frequenti nell'addome e nella regione inguinale. Le ernie possono essere causate da diversi fattori, tra cui:

Debolezza Muscolare: Una delle cause più comuni di ernia è la debolezza dei muscoli addominali o della parete inguinale. Questa debolezza può essere congenita o acquisita nel corso della vita, ad esempio a causa dell'invecchiamento, dell'obesità o di gravidanze multiple.

Sforzo: Attività che comportano un'eccessiva pressione o sforzo sulla parete addominale, come sollevare pesi pesanti, tossire cronica, o costipazione cronica, possono aumentare il rischio di sviluppare un'ernia.

Fattori Genetici: Alcune persone possono avere una predisposizione genetica a sviluppare ernie.

Chirurgia Precedente: Le ernie possono svilupparsi anche come complicazione dopo interventi chirurgici addominali o inguinali.

I sintomi di un'ernia possono variare a seconda della sua posizione e gravità, ma comunemente includono:

• Una protuberanza o gonfiore visibile o palpabile nella zona interessata.
• Dolore o disagio, soprattutto durante l'attività fisica o quando si tossisce o si solleva peso.
• Sensazione di pesantezza o pressione nell'area dell'ernia.
• Nausea e vomito (specialmente se l'ernia si blocca e impedisce il flusso di sangue all'organo coinvolto).

Il trattamento delle ernie dipende dalla loro dimensione, posizione e gravità. Le opzioni di trattamento includono:

1. Osservazione: Se l'ernia è piccola e non causa sintomi significativi, il medico può consigliare di monitorarla attentamente nel tempo.
2. Indossare un supporto: Per le ernie inguinali, può essere consigliato l'utilizzo di un supporto o fascia inguinale per ridurre il disagio e il rischio di complicanze.
3. Chirurgia: Se l'ernia è grande, dolorosa o aumenta di dimensioni, la chirurgia può essere necessaria per ripararla. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo riposiziona il tessuto protruso e rafforza la parete muscolare o tessuto connettivo con sutura o reti sintetiche.
4. Trattamento dei sintomi: Per alleviare il dolore e il disagio associati all'ernia, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori o analgesici.

Le ernie sono una condizione comune che può causare disagio e complicazioni se non trattate adeguatamente. È importante consultare un medico se si sospetta di avere un'ernia o se si manifestano sintomi come gonfiore o dolore nell'addome o nell'inguine. Con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, molte persone possono gestire con successo le ernie e prevenire complicazioni future.

Prof. Massimiliano Varriale

La perforazione intestinale è una condizione medica grave che richiede immediata attenzione e intervento. Si verifica quando vi è un foro o una rottura nella parete dell'intestino, consentendo ai contenuti intestinali di fuoriuscire nell'addome. Questa emergenza medica può derivare da varie cause e può portare a gravi complicazioni se non trattata tempestivamente.

Le cause della perforazione intestinale possono variare e includono:

1. Traumi: Lesioni da incidenti automobilistici, ferite da arma da fuoco o coltellate possono causare perforazioni intestinali.
2. Malattie Infiammatorie: Condizioni come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa possono indebolire la parete intestinale e aumentare il rischio di perforazione.
3. Diverticolite: L'infiammazione dei diverticoli, piccoli sacchi nella parete intestinale, può portare alla formazione di un'ulcera o a una rottura, causando una perforazione.
4. Ostruzione Intestinale: Un'ostruzione intestinale può aumentare la pressione all'interno dell'intestino, portando alla perforazione.
5. Cancro: In alcuni casi, un tumore intestinale avanzato può causare una perforazione.

I sintomi della perforazione intestinale possono variare a seconda della gravità del problema e includono:

• Dolore addominale improvviso e grave
• Febbre
• Nausea e vomito
• Addome rigido e sensibile al tatto
• Ridotta pressione sanguigna
• Aumento dei battiti cardiaci
• Shock

La diagnosi di perforazione intestinale richiede solitamente una combinazione di esami fisici, analisi del sangue, e imaging medici come la radiografia dell'addome, la TC o l'ecografia. Una volta confermata la diagnosi, il trattamento dipende dalla gravità della perforazione e dalla causa sottostante. Nei casi più gravi, la chirurgia d'urgenza è spesso necessaria per riparare la perforazione e rimuovere qualsiasi tessuto danneggiato. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo può anche drenare eventuali accumuli di liquido nell'addome e trattare eventuali infezioni. In alcuni casi, potrebbe essere necessario creare una stomia temporanea per consentire all'intestino di guarire. Nei casi meno gravi, il trattamento può coinvolgere l'uso di antibiotici per prevenire o trattare eventuali infezioni e il monitoraggio dell'andamento della situazione attraverso esami periodici.Si tratta di  una condizione medica seria che richiede un intervento tempestivo per prevenire gravi complicazioni come infezioni, sepsi e shock settico. È fondamentale consultare immediatamente un medico se si sospetta una perforazione intestinale, specialmente se si manifestano sintomi come dolore addominale acuto, nausea e vomito. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato possono migliorare significativamente le prospettive di guarigione e ridurre il rischio di complicanze a lungo termine.

Prof. Massimiliano Varriale

Il mio intervento al congresso nazionale ACOI

Nel cuore della chirurgia - Napoli 2024

Prof. Massimiliano Varriale

La stipsi, definita come difficoltà o irregolarità nel passaggio delle feci, è un disturbo comune che può causare notevoli disagi e compromettere la qualità della vita. Tra le varie opzioni di trattamento disponibili, i lassativi giocano un ruolo fondamentale nel promuovere un transito intestinale regolare e alleviare i sintomi associati alla stipsi.

I lassativi sono sostanze farmacologiche progettate per facilitare e accelerare il movimento intestinale, rendendo le feci più morbide e più facili da espellere. Esistono diversi tipi di lassativi, ognuno con meccanismi d'azione specifici, che vengono utilizzati in base alle esigenze individuali del paziente e alla gravità della stipsi. 

1. Lassativi osmotici: Questi lassativi agiscono aumentando la quantità di acqua nell'intestino, rendendo le feci più morbide e facilitando il passaggio. Gli esempi includono il lattulosio e il polietilenglicole.
2. Lassativi stimolanti: Questi lassativi stimolano direttamente le pareti intestinali, aumentando le contrazioni muscolari e accelerando il movimento delle feci attraverso il tratto digestivo. La senna e il bisacodile sono esempi comuni di lassativi stimolanti.
3. Lassativi emollienti: Noti anche come lassativi lubrificanti, questi agenti ammorbidiscono le feci, facilitando il loro passaggio attraverso l'intestino. L'olio minerale è un esempio di lassativo emolliente.
4. Lassativi di massa: Questi lassativi agiscono aumentando il volume delle feci, rendendole più morbide e favorendo il transito intestinale. La crusca è un esempio di lassativo di massa.

Prima di utilizzare i lassativi, è importante consultare un medico per una valutazione accurata e una diagnosi appropriata della stipsi. Sebbene i lassativi siano generalmente sicuri quando usati correttamente, è importante seguire le indicazioni del medico e evitare un uso eccessivo o prolungato, che potrebbe causare dipendenza o effetti collaterali indesiderati.

Inoltre, i lassativi non sono adatti a tutti e possono interagire con altri farmaci. Le donne in gravidanza o in allattamento, i bambini e gli anziani dovrebbero discutere con il loro medico prima di utilizzare qualsiasi tipo di lassativo.

I lassativi sono un importante strumento nel trattamento della stipsi e dei disturbi intestinali correlati. Tuttavia, è fondamentale utilizzarli con cautela e sotto la supervisione di un medico per garantire un trattamento efficace e sicuro. Una dieta equilibrata, l'assunzione di liquidi e uno stile di vita sano possono anche contribuire a mantenere un transito intestinale regolare e prevenire la stipsi.

Prof. Massimiliano Varriale

L'HPV, acronimo di Papillomavirus Umano, è uno dei virus a trasmissione sessuale più comuni al mondo. Si stima che la maggior parte degli uomini e delle donne sessualmente attivi verrà infettata da almeno un ceppo di HPV nel corso della propria vita. Conoscere i fattori di rischio, i sintomi e le opzioni di trattamento può aiutare a prevenire la diffusione del virus e proteggere la propria salute.

L'HPV è trasmesso principalmente attraverso il contatto sessuale, compreso il sesso vaginale, anale e orale. Esistono oltre 100 tipi di HPV, alcuni dei quali possono causare verruche genitali e altri che sono associati a condizioni più gravi come il cancro cervicale, anale, penieno, vulvare e orale. Il virus si trasmette facilmente durante i rapporti sessuali con un partner infetto, anche in assenza di sintomi evidenti.

Molte persone infette dall'HPV non manifestano sintomi evidenti e possono trasmettere il virus senza saperlo. Tuttavia, in alcuni casi, l'HPV può causare verruche genitali, che sono escrescenze di pelle che possono comparire sulle aree genitali, anali o vicino alla bocca e alla gola. Inoltre, alcuni ceppi di HPV possono causare lesioni precancerose che possono progredire verso il cancro se non trattate.

La diagnosi dell'HPV si basa spesso sull'analisi dei sintomi e su test specifici, come il test del Pap test per le donne e il test del DNA per l'HPV. Se vengono rilevate verruche genitali o lesioni precancerose, è importante consultare un medico per valutare le opzioni di trattamento. Queste possono includere l'uso di creme o soluzioni per rimuovere le verruche, procedure chirurgiche per asportare le lesioni precancerose o monitoraggio regolare per prevenire il cancro.

La migliore difesa contro l'HPV è la prevenzione. Ci sono diverse misure che si possono prendere per ridurre il rischio di contrarre o diffondere il virus, tra cui:

• Vaccinazione: Esistono vaccini sicuri ed efficaci contro l'HPV che possono proteggere contro i ceppi più comuni del virus. La vaccinazione è raccomandata per ragazzi e ragazze prima dell'inizio dell'attività sessuale. 
• Pratiche sessuali sicure: Utilizzare correttamente il preservativo durante i rapporti sessuali può ridurre il rischio di trasmissione dell'HPV e di altre infezioni sessualmente trasmissibili.
• Screening regolare: Le donne dovrebbero sottoporsi regolarmente a Pap test per la prevenzione del cancro cervicale e, se necessario, ad altri test per l'HPV.

Nel mese di agosto 2023 è stato pubblicato dal Governo italiano e dal Ministero della Salute il nuovo Piano Nazionale Vaccinale 2023-25 (approvato in Conferenza Stato-Regioni il 2 agosto 2023 e pubblicato in Gazzetta Ufficiale il 21 agosto 2023 – G.U. Serie Generale, n. 194 del 21 agosto 2023).

Il piano prevede di “rafforzare la prevenzione del cancro della cervice uterina e delle altre malattie HPV correlate” con la seguente modalità:

Adolescenti 11-18 anni: Vaccinazione anti-papillomavirus (HPV) 

• 2 dosi a partire da 11 anni 
• 3 dosi dopo aver compiuto 15 anni
• Raccomandata
• Gratuita nelle strutture sanitarie pubbliche 

Il 12° anno (dall’11° al 12° compleanno) è l’età preferibile per effettuare la vaccinazione anti-papillomavirus (anti-HPV) ai ragazzi, sia femmine che maschi. Ciclo vaccinale a 2 dosi (0 e 6 mesi) per le ragazze e per i ragazzi nel dodicesimo anno di vita e fino a 14 anni inclusi; ciclo vaccinale a 3 dosi ai tempi 0, 2, 6 mesi a partire dai 15 anni e comunque tutte e tre le dosi devono essere somministrate entro un periodo di 1 anno.

Per adulti dai 9-60 anni è introdotto programma di recupero (catch up) vaccinale HPV, per le donne almeno fino a 26 anni, anche utilizzando l’occasione opportuna della chiamata al primo screening per la prevenzione dei tumori del collo dell’utero (pap test), e per gli uomini almeno fino a 18 anni inclusi, con mantenimento della gratuità nelle strutture sanitarie pubbliche per tutte le dosi del ciclo vaccinale, qualora non siano stati precedentemente vaccinati o non abbiano completato il ciclo vaccinale.Inoltre, la vaccinazione HPV viene raccomandata:

• alle donne di qualsiasi età che sono state trattate per lesioni di tipo CIN2+ o di grado superiore. La vaccinazione potrà essere somministrata prima del trattamento o successivamente, fino a un massimo di tre anni dal trattamento stesso;
• a persone con infezione da HIV.

In conclusione, l'HPV è una infezione comune che può avere gravi conseguenze per la salute se non trattata. Conoscere i fattori di rischio, i sintomi e le opzioni di prevenzione è fondamentale per proteggere la propria salute e quella dei propri partner sessuali. Parla con il tuo medico per ulteriori informazioni su come proteggerti dall'HPV e dalle sue complicanze.

Prof. Massimiliano Varriale

L'ernia inguinale è una condizione in cui il tessuto, solitamente parte dell'intestino, sporge attraverso una debolezza o un foro nella parete muscolare dell'inguine. Questa è una delle forme più comuni di ernia e colpisce prevalentemente gli uomini. Comprenderne i sintomi, le cause e le opzioni di trattamento è fondamentale per gestire questa condizione in modo efficace. I sintomi dell'ernia inguinale possono variare da persona a persona e includono:

• Protuberanza: La caratteristica più evidente è una protuberanza o una massa nella zona dell'inguine. Questa protuberanza può essere più evidente durante l'attività fisica o quando si tossisce.
• Dolore: Molte persone con ernia inguinale possono sperimentare dolore o disagio nell'area dell'inguine, specialmente durante l'attività fisica o quando si solleva peso.
• Sensazione di Pesantezza: Alcune persone descrivono una sensazione di pesantezza o pressione nell'area dell'inguine.
• Dolore durante l'attività fisica: Il dolore può aumentare durante l'attività fisica o durante movimenti che coinvolgono l'addome, come tossire, starnutire o sollevare oggetti pesanti.

Le cause esatte dell'ernia inguinale non sono sempre chiare, ma alcuni fattori di rischio possono aumentare la probabilità di sviluppare questa condizione, tra cui:

• Debolezza Muscolare: La parete muscolare dell'inguine può indebolirsi con l'età o a causa di determinati fattori come l'obesità, la gravidanza o il fumo.
• Sforzo: Attività che comportano un'eccessiva pressione o sforzo sull'addome, come sollevare pesi pesanti o tossire cronica, possono aumentare il rischio di ernia inguinale.
• Fattori Genetici: Alcune persone possono avere una predisposizione genetica a sviluppare ernie inguinali.

Il trattamento dell'ernia inguinale può variare a seconda della gravità dei sintomi e della preferenza del paziente. Le opzioni di trattamento includono:

• Osservazione: Se l'ernia è piccola e non causa sintomi significativi, il medico può consigliare di monitorarla attentamente e adottare misure per ridurre il rischio di complicanze.
• Indossare un supporto: Per alcune persone, l'uso di un supporto o di una fascia inguinale può aiutare a ridurre il disagio e il rischio di complicanze legate all'ernia.
• Chirurgia: Se l'ernia è grande, dolorosa o aumenta di dimensioni, la chirurgia può essere necessaria per ripararla. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo riposiziona il tessuto protruso e rafforza la parete muscolare o tessuto connettivo con sutura o reti sintetiche.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici utilizzati per trattare l'ernia inguinale, ognuno con vantaggi e considerazioni specifiche. I due approcci principali sono la riparazione aperta e la riparazione laparoscopica. Ecco una panoramica di entrambi:

Riparazione Aperta:

Nella riparazione aperta dell'ernia inguinale, il chirurgo effettua un'incisione direttamente sopra l'ernia nell'area dell'inguine. Successivamente, il tessuto protruso viene riposizionato nell'addome e la parete muscolare viene rinforzata. Questo può essere fatto in due modi principali:

1. Riparazione con sutura: Il chirurgo può utilizzare punti di sutura per chiudere il difetto nella parete muscolare.
2. Riparazione con rete: Spesso viene inserita una rete sintetica, chiamata anche rete o maglia, per rinforzare la parete muscolare e ridurre il rischio di recidiva. La rete può essere posizionata sopra o sotto il muscolo, a seconda delle preferenze chirurgiche.

Riparazione Laparoscopica:

Nella riparazione laparoscopica, il chirurgo effettua diverse piccole incisioni nell'addome e inserisce un laparoscopio, un tubo sottile con una telecamera e strumenti chirurgici attaccati. Utilizzando le immagini visualizzate sul monitor, il chirurgo ripara l'ernia con la guida dei dispositivi laparoscopici. Questo metodo può offrire alcuni vantaggi rispetto alla riparazione aperta, tra cui una guarigione più rapida, meno dolore post-operatorio e cicatrici più piccole. Anche in questo caso, la rete sintetica può essere utilizzata per rinforzare la parete muscolare.

• La scelta tra riparazione aperta e laparoscopica dipende dalla gravità dell'ernia, dalle preferenze del chirurgo e dallo stato di salute del paziente.
• La riparazione laparoscopica può essere più appropriata per pazienti giovani e attivi che desiderano un recupero più rapido e meno dolore post-operatorio.
• La riparazione aperta può essere preferita per ernie di grandi dimensioni o complicate, dove è necessario un maggior accesso alla zona interessata.

In entrambi i casi, è importante seguire le istruzioni del chirurgo e del personale medico per garantire una ripresa senza complicazioni e una ridotta probabilità di recidiva erniaria.

L'ernia inguinale è una condizione comune che può causare disagio e compromettere la qualità della vita. È importante consultare un medico se si sospetta di avere un'ernia inguinale o se si manifestano sintomi come una protuberanza nell'area dell'inguine o dolore durante l'attività fisica. Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato, molte persone possono gestire con successo l'ernia inguinale e prevenire complicazioni future.

Prof. Massimiliano Varriale

Abbiamo attivato un nuovo servizio di teleconsulto in regime privatistico per offrire ai pazienti la possibilità di richiedere una consulenza qualificata da parte di un medico specialista direttamente dalla propria abitazione e ricevere un primo parere personalizzato sulla propria condizione di salute.

Un servizio immediato, sicuro, professionale, pensato per essere vicini alle persone. Per prenotare il teleconsulto basteranno infatti pochi minuti, in totale sicurezza.

Prof. Massimiliano Varriale

Sapevi che, anche in ambito proctologico, l’intelligenza artificiale può giocare un ruolo importante nel migliorare la qualità della vita dei pazienti? Scopriamo insieme come!

Prof. Massimiliano Varriale

Negli ultimi anni l’IA, intelligenza artificiale, ha conquistato sempre più spazio nel settore della sanità, rivoluzionando il modo in cui vengono forniti i servizi medici. Uno dei campi più promettenti in cui l’IA sta facendo grandi passi è quello della telemedicina. 

Questa combinazione di tecnologie digitali ed intelligenza artificiale sta aprendo nuove possibilità per migliorare l’accesso IA servizi sanitari ed ottimizzare diagnosi e trattamento dei pazienti. 

Uno dei principali vantaggi dell’IA nella telemedicina è la capacità di analizzare grandi quantità di dati in tempo reale. Ciò consente ai medici di effettuare diagnosi più rapide e precise, soprattutto quando si tratta di immagini mediche come radiografie, tomografie computerizzate (TC) e risonanze magnetiche (RM). Gli algoritmi dell’IA possono individuare segni di patologie anche più piccole e meno evidenti agli occhi umani, consentendo interventi precoci e migliorando le probabilità di guarigione.

Con l’IA è possibile monitorare costantemente lo stato di salute dei pazienti anche a distanza. Dispositivi come smartwatch e sensori indossabili possono raccogliere dati vitali come la frequenza cardiaca, pressione sanguigna, etc… trasmettendoli in tempo reale ai medici. Gli algoritmi di IA possono analizzare questi dati e rilevare eventuali anomalie consentendo un intervento tempestivo prima che si verifichino complicazioni.

La telemedicina, inoltre, genera enormi quantità di dati sanitari che devono essere organizzati ed analizzati in modo efficiente per garantire un’assistenza ottimale ai pazienti. L’IA può svolgere un ruolo fondamentale nella gestione di questi dati consentendo ai medici di accedere rapidamente alle informazioni pertinenti e di prendere decisioni informate. Gli algoritmi IA possono anche aiutare ad indentificare tendenze e modelli nei dati, contribuendo alla ricerca medica e alla formulazione di nuove terapie.

Ogni paziente è unico e l’IA può aiutare a personalizzare i trattamenti in base alle esigenze specifiche di ciascun individuo. Analizzando i dati genetici, storici e clinici dei pazienti gli algoritmi di IA possono suggerire terapie personalizzate che massimizzano l’efficacia del trattamento e riducono al minimo gli effetti collaterali. Questo approccio su misura promuove una medicina più precisa e mirata, migliorando i risultati clinici complessivi. 

L’intelligenza artificiale sta trasformando la telemedicina in modo significativo, offrendo nuove opportunità per migliorare l’assistenza sanitaria in tutto il mondo. Mentre continuiamo ad esplorare le potenzialità di queste tecnologie è importante garantire che venga utilizzata in modo responsabile ed etico sempre con l’obiettivo di migliorare la vita dei pazienti e rendere l’assistenza più accessibile ed efficace per tutti. 

Prof. Massimiliano Varriale

Gli adenomi sono polipi intestinali comuni. Sono escrescenze di tessuto nella mucosa del colon o del retto. Mentre la maggior parte dei polipi sono benigni, alcuni possono evolvere in tumori maligni se non trattati.

La loro formazione è spesso legata a fattori genetici, età avanzata e stili di vita. I sintomi possono essere assenti o comprendere sanguinamento rettale, cambiamenti nelle abitudini intestinali o anemia. 

La diagnosi avviene spesso attraverso la colonscopia. La prevenzione è cruciale e può includere uno stile di vita sano, regolare screening e, in alcuni casi, interventi medici. Trattamenti come la rimozione endoscopica possono ridurre il rischio di progressione verso il cancro.

La consapevolezza sui polipi intestinali è essenziale per la prevenzione del cancro colorettale, sottolineando l'importanza della diagnosi precoce e di stili di vita salutari. A vederli, tramite colonscopia, sono come dei cuscinetti che si formano a partire dal rivestimento interno dell'intestino: indolori (spesso) e di natura benigna (sempre). Ma non per questo i polipi intestinali possono essere trascurati. Se non rimossi, la quasi totalità nel tempo evolve infatti un tumore del colon-retto: in nove casi su dieci. 

Il trattamento dei polipi intestinali dipende dal tipo di polipo e dalla sua dimensione. In molti casi, i polipi possono essere rimossi durante una colonscopia, un procedimento in cui un tubo flessibile con una telecamera viene inserito nel colon per individuare e rimuovere i polipi. Questa procedura può essere sia diagnostica che terapeutica.

Se un polipo fosse troppo grande o non potesse essere rimosso tramite colonscopia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. La chirurgia è spesso riservata per polipi di dimensioni considerevoli o per quelli che mostrano segni di malignità.

È importante sottolineare che la rimozione dei polipi è essenziale per prevenire il loro potenziale sviluppo in tumori maligni. Inoltre, la regolarità nei controlli e nelle colonscopie di screening è fondamentale per monitorare e prevenire la formazione di nuovi polipi.

In alcuni casi, possono essere prescritti farmaci per ridurre il rischio di formazione di nuovi polipi, ma la gestione e il trattamento specifico dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente e del polipo.

Prof. Massimiliano Varriale

La disbiosi intestinale è una condizione di squilibrio nella composizione e nella funzione del microbiota, vale a dire della “flora batterica”, quell’insieme di microrganismi che vivono all’interno del nostro intestino. Questi microrganismi sono batteri, virus e funghi presenti nella nostra mucosa intestinale: molti di questi microrganismi svolgono funzioni benefiche aiutandoci nella difesa dalle infezioni di microbi dannosi, contribuendo alla sintesi di sostanze utili e alla produzione di nuove molecole per il nostro organismo. Ogni individuo possiede il proprio microbiota e il numero di geni totale che lo compongono è cento volte superiore a quello del genoma umano. L’equilibrio del microbiota è essenziale per gestire il benessere del nostro organismo, soprattutto nelle seguenti condizioni:

• Disturbi digestivi / intestinali
• Sovrappeso / controllo del senso di fame e sazietà
• Gravidanza / allattamento
• Menopausa / osteoporosi
• Produzione di energia / sviluppo del muscolo
• Disturbi della pelle
• Ansia, stress, insonnia

La disbiosi può essere causata da una crescita eccessiva di batteri “cattivi” all’interno dell’intestino, che ne provocano l’irritazione e può avere ripercussioni sul nostro benessere quotidiano.

Le cause che possono dare origine alla disbiosi sono molte, tra le più comuni e generiche abbiamo la cattiva alimentazione, stress psico-fisico, abuso di farmaci (antibiotici e anti-secretori) ed età, oltre a condizioni patologiche specifiche del tratto gastro – intestinale, malattie infiammatorie croniche, obesità, tumori e colite.

La disbiosi si manifesta principalmente con dolore addominale, gonfiore, meteorismo, flatulenza, diarrea o stitichezza. L’irritazione causata dalla disbiosi, infatti, può portare a disturbi legati alla digestione e ad alcune intolleranze alimentari indirette, ossia a quelle non direttamente legate a un uno specifico alimento. A causare ciò sono i villi intestinali che, infiammati, non riescono più ad assorbire tutte le sostanze che ingeriamo. Per intervenire su questo tipo di intolleranze è necessario trattare l’infiammazione causata dalla disbiosi.

Per diagnosticare la disbiosi, e quindi poter intervenire con una cura specifica, vi sono test di laboratorio che si basano sull’analisi dei ceppi di batteri che sono presenti nelle feci. 

Per curare e/o prevenire la disbiosi bisogna per prima cosa agire seguendo una corretta alimentazione, povera di zuccheri e grassi e ricca di fibre, vitamine (come la vitamina D) e polifenoli.
Oltre alla dieta, nella rimodulazione del microbiota intestinale un ruolo cruciale è svolto da un sano stile di vita: regolare attività fisica, gestione dello stress, giusto tempo dedicato al sonno ed evitare fumo e l’alcool. È possibile anche riequilibrare il microbiota intestinale attraverso l’assunzione di probiotici, cioè batteri benefici come i Lattobacilli e i Bifidobatteri.

Alcuni studi hanno dimostrato che una condizione di disbiosi, con proliferazione di specie batteriche patogene, come quelle responsabili della vaginosi batterica (es. Gardenella V.), potrebbe favorire il ciclo di replicazione virale, la persistenza dell'infezione da HPV e la trasformazione neoplastica.

Prof. Massimiliano Varriale

L'innesto di cellule staminali prelevate da tessuto adiposo autologo ha dimostrato di rappresentare un contributo significativo nel trattamento di alcune delle complicanze correlate alle malattie croniche intestinali. A spiegare modalità d'esecuzione, vantaggi e prospettive future di questa tecnica chirurgica mininvasiva è Massimiliano Varriale, proctologo dell’ospedale Sandro Pertini di Roma, che con il suo team è impiegato da anni nella ricerca e nello studio di questo trattamento.

Varriale, proctologo: staminali possono evitare confezionamento di stomie

Le cellule staminali sono cellule specializzate nel corpo umano che hanno la capacità unica di trasformarsi in diversi tipi di cellule specializzate. Possono auto-rinnovarsi attraverso la divisione cellulare e sono fondamentali per la crescita, la riparazione e il mantenimento dei tessuti nel corpo.

Le cellule staminali mesenchimali sono un tipo di cellule staminali adulte che possono differenziarsi in una varietà di tipi di cellule, tra cui cellule ossee, cartilagine, adipose ed altre. Sono presenti in vari tessuti del corpo, tra cui il midollo osseo, il tessuto adiposo ed il tessuto connettivo. Le cellule staminali mesenchimali hanno dimostrato potenziale terapeutico in diversi settori, compresa la medicina rigenerativa, dove possono essere utilizzate per promuovere la rigenerazione dei tessuti danneggiati e per modulare la risposta infiammatoria. Sono, attualmente, oggetto di ricerca clinica.

Le malattie infiammatorie intestinali (come la malattia di Crohn e la colite ulcerosa) fanno parte delle patologie croniche intestinali. Possono causare sintomi come dolore addominale, diarrea, stipsi, gonfiore e sanguinamento e richiedono spesso un trattamento a lungo termine per gestire i sintomi e migliorare la qualità di vita.

Le fistole sono una complicanza comune della malattia di Crohn

Nella malattia di Crohn, l’infiammazione può causare danni al rivestimento intestinale e portare alla formazione di fistole che connettono l’intestino con altre strutture, come altre parti dell’intestino, la pelle o altri organi. Queste fistole possono causare sintomi come dolore addominale, secrezioni anormali e infezioni ricorrenti. Il trattamento delle fistole nella malattia di Crohn può variare da farmaci per ridurre l’infiammazione a interventi chirurgici per chiudere le fistole e riparare i danni intestinali.

Perché parliamo di malattie infiammatorie intestinali e cellule staminali? Le cellule staminali sono oggetto di ricerca proprio per il trattamento delle fistole; comprese quelle associate alle malattie infiammatorie intestinali. Il trapianto delle cellule staminali mesenchimali può essere considerato un nuovo approccio per la cura di queste malattie.

[...]

Articolo completo su nurse24.it

L'incontinenza è un problema medico che riguarda la perdita involontaria di urina o feci. Le sue origini possono variare in base al tipo di incontinenza.

Le cause dell'incontinenza fecale possono essere diverse e coinvolgere vari fattori. Alcuni dei principali includono:

• Danni ai muscoli del pavimento pelvico: Traumi durante il parto, interventi chirurgici pelvici o lesioni possono indebolire i muscoli che supportano l'ano, causando perdite fecali.
• Danni ai nervi: Problemi con i nervi che controllano l'ano e il retto, come lesioni spinali, sclerosi multipla o neuropatie diabetiche, possono portare all'incontinenza fecale.
• Disturbi intestinali: Condizioni come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la malattia di Crohn o la colite ulcerosa possono causare diarrea frequente, contribuendo all'incontinenza fecale.
• Problemi anatomici: Anomalie nella struttura dell'ano o del retto possono influire sulla capacità di trattenere le feci.
• Chirurgia pelvica: Interventi chirurgici alla prostata, all'utero o all'intestino possono danneggiare i muscoli o i nervi coinvolti nel controllo delle feci.
• Invecchiamento: Con l'età, i muscoli del pavimento pelvico tendono a indebolirsi, aumentando il rischio di incontinenza fecale.
• Malattie neurologiche: Condizioni come il morbo di Parkinson o la sclerosi laterale amiotrofica (SLA) possono influenzare il controllo muscolare e nervoso.

È importante sottolineare che l'incontinenza fecale può essere causata da una combinazione di questi fattori, e la sua gestione richiede una valutazione approfondita da parte di professionisti medici specializzati. Un approccio di cura completo considererà la causa sottostante e pianificherà il trattamento di conseguenza.

Il trattamento dipende dal tipo di incontinenza, dalla causa sottostante e dalla gravità del problema. Alcuni approcci comuni includono:

• Modifiche della dieta:Aumentare l'apporto di fibre può migliorare la consistenza delle feci, mentre l'evitare cibi irritanti può contribuire a ridurre l'irritazione dell'ano. Mantenere una dieta equilibrata e idratarsi adeguatamente sono essenziali.
• Farmaci: Alcuni farmaci possono essere prescritti per regolare il movimento intestinale o ridurre la diarrea. Il loro utilizzo è basato sulla valutazione del medico.
• Esercizi del pavimento pelvico: Simili a quelli raccomandati per l'incontinenza urinaria, gli esercizi di Kegel possono rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e migliorare il controllo.
• Terapia comportamentale: L'addestramento al controllo intestinale, che coinvolge l'identificazione e la gestione dei segnali del corpo, può essere utile.
• Dispositivi medici: In alcuni casi, l'utilizzo di tamponi anali o dispositivi rettali può aiutare a contenere le feci.
• Chirurgia: Nei casi più gravi o quando altri trattamenti non hanno successo, l'intervento chirurgico potrebbe essere considerato per correggere anomalie anatomiche o per migliorare la funzione anale.

È importante consultare un professionista della salute per una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato. Inoltre, molte persone affette da incontinenza possono beneficiare di dispositivi medici come assorbenti, pannoloni o cateteri. La gestione dell'incontinenza richiede un approccio multidisciplinare che coinvolga medici, fisioterapisti e altri professionisti della salute.
La consapevolezza e la comprensione dell'incontinenza sono fondamentali per ridurre lo stigma associato e migliorare la qualità della vita delle persone affette. La ricerca continua su terapie innovative e interventi mirati contribuisce a offrire opzioni più efficaci per chi vive con questa condizione.

Prof. Massimiliano Varriale

L'incontinenza fecale è una condizione spesso sottovalutata, ma che può avere un impatto significativo sulla qualità di vita delle persone. Contrariamente a quanto si possa pensare, non è un problema limitato agli anziani; può colpire individui di tutte le età e ha cause e soluzioni diverse. Esploriamo più da vicino questa condizione e come affrontarla.

L'incontinenza fecale si manifesta quando la persona perde il controllo delle proprie funzioni intestinali, portando a perdite involontarie di feci. Le cause possono variare notevolmente, spaziando da problemi muscolari del pavimento pelvico a disturbi intestinali cronici come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) o malattie più gravi come il morbo di Crohn.
Questa condizione può avere un impatto psicologico significativo, generando ansia, depressione e riduzione dell'autostima. La paura costante di perdite imbarazzanti può portare a ritiro sociale e isolamento. È cruciale comprendere che l'incontinenza fecale non è solo un problema fisico, ma coinvolge anche aspetti emotivi e sociali.

Il trattamento dell'incontinenza fecale può variare in base alla causa sottostante. Gli esercizi del pavimento pelvico, simili a quelli raccomandati per l'incontinenza urinaria, possono rivelarsi utili. Terapie comportamentali, modifiche della dieta e farmaci possono essere prescritti in base alla situazione specifica. In casi più gravi, l'intervento chirurgico potrebbe essere considerato.
La gestione quotidiana è fondamentale per chi vive con l'incontinenza fecale. 

Riconoscere e affrontare l'incontinenza fecale richiede un approccio olistico. Il supporto psicologico può essere essenziale per gestire lo stress emotivo associato. Inoltre, la partecipazione a gruppi di supporto può fornire una piattaforma per scambiare esperienze, consigli e strategie pratiche con chi affronta situazioni simili.

La ricerca continua nel campo della medicina sta contribuendo a sviluppare nuove terapie e opzioni di trattamento per l'incontinenza fecale. Mantenersi informati su questi sviluppi può essere importante per coloro che cercano soluzioni più avanzate.

Le tecniche avanzate per gestire l'incontinenza fecale spaziano da interventi medici a strategie di riabilitazione. È importante notare che la scelta delle tecniche dipende dalla causa specifica dell'incontinenza e dalla gravità del problema. Ecco alcune delle opzioni avanzate disponibili:

Biofeedback del Pavimento Pelvico: Questa tecnica coinvolge l'uso di sensori elettromiografici per monitorare l'attività muscolare del pavimento pelvico. Attraverso un feedback visivo o uditivo, i pazienti imparano a riconoscere e a potenziare i muscoli coinvolti nel controllo dell'intestino, migliorando così la loro funzionalità.

Stimolazione del Nervo Sacrale (SNS): L'SNS è una procedura chirurgica in cui un piccolo dispositivo viene impiantato vicino ai nervi sacrali, responsabili del controllo degli sfinteri intestinali. Questo dispositivo invia impulsi elettrici per stimolare i nervi e migliorare la funzione del pavimento pelvico.

Iniezioni di Botox: Il botulino, comunemente noto come Botox, può essere iniettato direttamente nei muscoli del pavimento pelvico per rilassarli temporaneamente. Questo può essere utile nel trattamento di spasmi muscolari e migliorare il controllo fecale.

Chirurgia Ricostruttiva: In casi gravi, la chirurgia ricostruttiva può essere considerata. Questa opzione coinvolge la riparazione o la ricostruzione del pavimento pelvico per ripristinare la sua funzionalità. Tuttavia, la chirurgia è generalmente riservata a situazioni in cui altre opzioni sono inefficaci.

Terapia Magnetica Transcranica (TMS): La TMS è una tecnica non invasiva che coinvolge l'applicazione di campi magnetici al cervello. Questa tecnologia è ancora in fase di studio per il trattamento dell'incontinenza fecale, ma le prime ricerche indicano un potenziale beneficio nella modulazione delle funzioni neurologiche coinvolte nel controllo intestinale.

Terapia con Laser: Alcuni studi suggeriscono che la terapia laser può essere utilizzata per rafforzare i tessuti del pavimento pelvico. Questa tecnica è in fase di esplorazione, ma i risultati preliminari indicano miglioramenti nella funzione muscolare e nella continenza.

Prima di intraprendere qualsiasi trattamento avanzato, è essenziale una valutazione completa da parte di professionisti della salute specializzati. La scelta della tecnica dovrebbe essere basata sulla causa sottostante dell'incontinenza e sulla risposta individuale del paziente. L'approccio multidisciplinare, che può includere fisioterapisti, gastroenterologi e chirurghi, è spesso cruciale per una gestione efficace dell'incontinenza fecale.

Prof. Massimiliano Varriale

Il sanguinamento nelle feci, noto come ematochezia, è un sintomo che richiede attenzione immediata, poiché può essere indicativo di una vasta gamma di condizioni mediche. Esploriamo le possibili cause, i sintomi associati e l'importanza di consultare un professionista della salute.

Emorroidi: Tra le cause più comuni di sangue nelle feci, le emorroidi possono provocare sanguinamento durante la defecazione. Sono vene gonfie nell'area rettale e possono essere gestite con modifiche nella dieta e trattamenti locali.

Ragadi anali: Piccole ferite nella zona anale possono causare sanguinamento. Queste possono derivare da stitichezza o traumi localizzati.

Polipi intestinali: Crescite anomale nel rivestimento del colon possono sanguinare e richiedono l'attenzione di uno specialista.

Vi possono essere anche condizioni più gravi come:

1. Malattie infiammatorie intestinali: Malattie come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn possono causare infiammazione e sanguinamento nel tratto intestinale.
2. Tumori del tratto gastrointestinale: Il sanguinamento può essere un segno precoce di tumori; quindi, è fondamentale eseguire esami diagnostici per escludere questa possibilità.
3. Infezioni intestinali: Alcune infezioni, come la salmonella o l'infezione da Clostridium difficile, possono causare sanguinamento. 

Oltre al sanguinamento, altri sintomi possono essere presenti, come dolore addominale, cambiamenti nelle abitudini intestinali, stanchezza e perdita di peso involontaria. La presenza di questi segnali dovrebbe aumentare l'urgenza di cercare assistenza medica.

Nonostante alcune cause possano essere relativamente minori, il sanguinamento nelle feci richiede una valutazione medica approfondita. Un medico sarà in grado di stabilire una diagnosi accurata attraverso esami clinici, analisi del sangue, colonscopia e altri test specifici.

Il sangue nelle feci è un segnale che non dovrebbe essere ignorato. La tempestiva consulenza medica è cruciale per identificare la causa sottostante e avviare un trattamento appropriato. La prevenzione, la diagnosi precoce e la gestione delle condizioni correlate al sanguinamento intestinale sono fondamentali per mantenere la salute a lungo termine.

Prof. Massimiliano Varriale

Scopriamo insieme le possibilità offerte dalle tecniche chirurgiche mini invasive in caso di patologia emorroidaria. In cosa consistono e quando è possibile usufruirne.

Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli, legamenti e tessuti connettivi che sostengono gli organi nella cavità pelvica, come la vescica, l’utero e il retto. Pur essendo spesso ignorato, questo complesso sistema svolge un ruolo cruciale nella nostra salute generale. Il pavimento pelvico si estende dalla parte anteriore dell’anca fino alla colonna vertebrale, formando una sorta di “rete” che sostiene gli organi pelvici. I suoi muscoli lavorano in sinergia per mantenere l’integrità degli organi e svolgono un ruolo chiave nel controllo delle funzioni urinarie e intestinali.

Per le donne, il pavimento pelvico è particolarmente importante durante la gravidanza e il parto. Un pavimento pelvico forte può contribuire a prevenire problemi come l’incontinenza urinaria e il prolasso degli organi pelvici.

Mantenere un pavimento pelvico sano richiede esercizi specifici. Gli esercizi di Kegel sono tra i più comuni e mirano a rafforzare i muscoli pelvici. Contrarre e rilassare questi muscoli in modo regolare può migliorare la stabilità e la funzionalità del pavimento pelvico nel tempo. Alcuni fattori, come l’invecchiamento, la gravidanza o la menopausa, possono indebolire il pavimento pelvico. La prevenzione è fondamentale: mantenere un peso corporeo sano, evitare la stitichezza e adottare buone abitudini posturali possono contribuire a mantenere il pavimento pelvico in salute. La consapevolezza del proprio pavimento pelvico è essenziale. Prestare attenzione a segnali come dolore pelvico persistente, incontinenza o difficoltà nel controllare gli stimoli urinari può indicare un problema al pavimento pelvico che richiede attenzione medica.

In conclusione, il pavimento pelvico è un elemento chiave per la nostra salute complessiva, e dedicare tempo ed energia al suo mantenimento può prevenire una serie di problemi. 

Il biofeedback del pavimento pelvico è una metodologia innovativa che rivoluziona l'approccio al benessere e alla salute, focalizzandosi sulla regione spesso trascurata ma cruciale del corpo umano: il pavimento pelvico. Questa tecnica, basata su strumenti di misurazione e monitoraggio, offre un percorso efficace per migliorare il controllo muscolare e affrontare diverse problematiche, da disturbi sessuali a problemi di incontinenza.
Il pavimento pelvico è una rete complessa di muscoli che sostiene organi vitali come la vescica, l'utero e l'intestino. Il biofeedback del pavimento pelvico utilizza sensori per rilevare l'attività muscolare in questa area, fornendo un feedback in tempo reale al paziente attraverso display visivi o sonori. Questo processo consente di prendere consapevolezza e controllo dei muscoli pelvici, spesso deboli o tesi a causa di gravidanze, invecchiamento o altre condizioni.

Le applicazioni cliniche del Biofeedback Pelvico sono:

1. Incontinenza Urinaria: Una delle applicazioni più comuni del biofeedback pelvico è nel trattamento dell'incontinenza urinaria. Allenare e rafforzare i muscoli pelvici può significativamente migliorare la gestione della vescica, riducendo o eliminando i sintomi di perdite involontarie.
2. Disfunzioni Sessuali: Il biofeedback del pavimento pelvico è una risorsa preziosa anche nel trattamento delle disfunzioni sessuali, contribuendo a migliorare la sensibilità e il controllo muscolare in questa regione, spesso collegata a problemi come l'orgasmo precoce o l'anoressia sessuale.
3. Dolore Pelvico Cronico: Per coloro che soffrono di dolore pelvico cronico, il biofeedback offre un approccio terapeutico non invasivo, consentendo di individuare tensioni muscolari e imparare a rilassare e rafforzare la zona interessata.

Oltre ai vantaggi fisici evidenti, il biofeedback del pavimento pelvico ha anche impatti psicologici positivi. La consapevolezza acquisita durante il processo può promuovere una connessione mente-corpo più profonda, migliorando l'autostima e la qualità della vita.

Un aspetto distintivo del biofeedback del pavimento pelvico è la sua natura altamente personalizzata. I professionisti della salute possono adattare gli esercizi in base alle esigenze specifiche del paziente, consentendo un percorso di riabilitazione su misura.

In conclusione, il biofeedback del pavimento pelvico rappresenta un passo avanti nella promozione della salute pelvica e del benessere generale. La sua efficacia nel trattare una gamma diversificata di problemi sottolinea il suo ruolo cruciale nel campo della riabilitazione e della medicina preventiva. Investire nella salute del pavimento pelvico significa investire in un futuro di benessere e comfort.

Prof. Massimiliano Varriale

Lo scopo delle linee guida basate sull'evidenza è quello di presentare una posizione di consenso da parte dei membri della Società Unitaria Italiana di Colon-Proctologia (SIUCP: Società Italiana Unitaria di Colon-Proctologia) sulla diagnosi e la gestione della ragade anale, con lo scopo di guidare ogni medico nella scelta della migliore opzione terapeutica, in accordo con la letteratura disponibile.

Un gruppo di esperti è stato progettato e incaricato dal Consiglio della SIUCP di sviluppare domande chiave sui principali argomenti riguardanti la gestione delle ragadi anali e di eseguire una ricerca accurata su ciascun argomento in diverse banche dati, al fine di fornire risposte basate sull'evidenza alle domande e di riassumerle in dichiarazioni.

Tutte le questioni cliniche sono state discusse dal gruppo di esperti in diversi round attraverso l'approccio Delphi e, per ogni affermazione, è stato raggiunto un consenso tra gli esperti. Le domande sono state create secondo i criteri PICO e le dichiarazioni sono state sviluppate adottando la metodologia GRADE.

Nei pazienti con ragade anale acuta è indicata la terapia medica con norme dietetiche e comportamentali. Nella fase cronica della malattia, il trattamento conservativo con nifedipina topica allo 0,3% più lidocaina o nitrati all'1,5% può rappresentare la terapia di prima linea, eventualmente associata a unguenti con proprietà filmogene, antinfiammatorie e cicatrizzanti come il gel di estratto di Propionibacterium. In caso di fallimento del trattamento di prima linea, la strategia chirurgica (sfinterotomia interna o fissurectomia con lembo), può essere guidata dai risultati clinici, eventualmente supportati dall'ecografia endoanale e dalla manometria anale.

Nei pazienti con ragade anale, quali sono le indagini morfologiche appropriate?

• Sulla base della scarsa letteratura disponibile, non è possibile formulare alcuna raccomandazione in merito all'impiego di indagini di imaging in pazienti con tipica ragade anale acuta, specialmente in presenza di dolore anale e spasmo che rendono difficile l'esecuzione di qualsiasi esame endoanale.
• Nei pazienti con ragadi anali atipice, soprattutto quando si sospetta una patologia associata che include malattie infiammatorie intestinali o cancro del colon-retto e dell'anale, le indagini di imaging come la colonscopia, l'anoscopia e l'ecografia endoanale possono essere utili a scopo diagnostico (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• Nei pazienti con ragade anale cronica scarsamente responsiva alla terapia medica, al fine di valutare la presenza di una sepsi anale occulta associata, può essere presa in considerazione una valutazione morfologica con ecografia endoanale (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• Nei pazienti con ragade anale cronica e sospetta sepsi locale occulta, se l'ecografia endoanale non è disponibile, la Risonanza Magnetica può essere considerata come strumento diagnostico alternativo (parere degli esperti)

Nei pazienti con ragade anale, quali sono le indagini funzionali appropriate?

• In base alla letteratura disponibile, non è possibile formulare alcuna raccomandazione in merito all'uso di indagini funzionali come la manometria ano-rettale in pazienti con ragade anale acuta. Comunemente, i test di fisiologia anorettale non vengono eseguiti di routine in questo frangente e la valutazione iniziale dell'ipertonia sfinterica nei pazienti con ragade anale potrebbe essere basata sull'esame clinico (parere degli esperti).
• Nei pazienti con ragade anale cronica scarsamente responsiva alla terapia medica, al fine di selezionare accuratamente i pazienti senza ipertonia sfinterica interna, può essere presa in considerazione una valutazione manometrica ano-rettale (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• Sebbene la manometria anale possa rilevare il tono anale in modo più accurato rispetto all'esplorazione rettale digitale, questa indagine funzionale non è sempre possibile nei pazienti con ragade cronica iperalgesica. In caso di non fattibilità o disponibilità di manometria, la valutazione del tono anale con esame digitale può essere considerata sufficiente (parere di esperti)

Nei pazienti con ragade anale acuta, qual è il trattamento di scelta?

• Nei pazienti con ragade anale acuta, la gestione non chirurgica deve essere considerata come trattamento di prima linea, mentre il trattamento chirurgico può essere considerato nella fase cronica, nei pazienti che non rispondono dopo almeno 6 settimane di trattamento conservativo (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B).
• La gestione non chirurgica nei pazienti con ragade anale acuta dovrebbe includere semicupi caldi e un maggiore apporto di fibre e acqua nella dieta fino a ottenere feci morbide (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B).
• In caso di feci dure persistenti, possono essere aggiunti alla terapia integratori di fibre e lassativi che formano massa (parere dell'esperto)
• Nei pazienti con ragade anale acuta, la terapia aggiuntiva con l'applicazione topica di miorilassanti sfinterici come i calcio-antagonisti e, in particolare, lo 0,3% di nifedipina più l'1,5% di lidocaina può essere presa in considerazione in caso di scarsa aderenza dei pazienti alle prescrizioni mediche dietetiche e comportamentali (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• Può essere presa in considerazione l'integrazione del metronidazolo topico nella gestione non chirurgica della ragade anale acuta (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• L'uso aggiuntivo dei comuni farmaci analgesici, anestetici topici e unguenti con effetto termogenico e miorilassante nel trattamento della ragade anale acuta è ragionevole in caso di controllo del dolore inadeguato (parere degli esperti).
• In caso di ragade anale acuta iperalgesica non responsiva ai comuni antidolorifici e unguenti, può essere preso in considerazione un approccio chirurgico in contesti di emergenza (parere degli esperti)
• La dilatazione anale meccanica graduale autoindotta con dilatatori plastici dedicati è comunemente suggerita e prescritta a pazienti con ipertonia e spasmo dello sfintere anale. Tuttavia, a causa della mancanza di letteratura pertinente, non è possibile formulare raccomandazioni relative a questo trattamento nei pazienti con ragade anale.

Nei pazienti con ragade anale cronica, qual è il trattamento di prima linea?

• Nei pazienti con ragade anale cronica e presentazione clinica tipica (dolore anale intenso associato a sospetta ipertonia dello sfintere anale all'esame obiettivo) il trattamento di prima linea può essere rappresentato dall'applicazione topica di calcio-antagonisti o nitrati (0,4% gliceril trinittrato) (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B).
• L'uso topico dei calcio-antagonisti è associato a un'efficacia simile e a minori effetti collaterali, rispetto ai nitrati. (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B).
• Nei pazienti con ragade anale cronica e presentazione clinica tipica, la terapia topica di nifedipina allo 0,3% più lidocaina all'1,5% può essere considerata come terapia di prima linea (raccomandazione debole basata su evidenze di qualità moderata, 2B).
• L'uso aggiuntivo di unguenti topici con proprietà curative nel trattamento della ragade anale cronica può essere ragionevole in associazione con calcio-antagonisti topici e nitrati in caso di ipertonia dello sfintere anale o come trattamento esclusivo in caso di ipotonia dello sfintere anale (parere degli esperti).
• Tra gli unguenti topici con proprietà filmogene, antinfiammatorie e cicatrizzanti, può essere preso in considerazione il gel di estratto di Propionibacterium (PeG) (raccomandazione debole basata su prove di qualità moderata, 2B).

Nei pazienti con ragade anale cronica, qual è il ruolo dell'iniezione di tossina botulinica?

• Nei pazienti con ragade anale cronica, l'iniezione di tossina botulinica mostra risultati paragonabili alla nitroglicerina topica come terapia di prima linea (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B).
• Nei pazienti con ragade anale cronica, l'iniezione di tossina botulinica può essere considerata come terapia di seconda linea dopo un trattamento infruttuoso con nitrati topici (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• L'impiego dell'iniezione di tossina botulinica in pazienti con ragade anale cronica è limitato dalla scarsa diffusione della procedura e dall'eterogeneità dei protocolli iniettivi adottati (parere degli esperti).

Nei pazienti con ragade anale cronica qual è il ruolo della dilatazione anale?

• La dilatazione anale incontrollata è associata a un tasso di guarigione inferiore e a un rischio più elevato di incontinenza, se confrontata con la sfinterotomia interna laterale e quindi non può essere raccomandata (raccomandazione forte basata su evidenze di qualità moderata, 1B)
• La dilatazione pneumatica con palloncino può essere offerta come opzione terapeutica nei pazienti con ragade anale cronica scarsamente responsiva alla terapia medica e associata a ipertonia anale (raccomandazione debole basata su evidenze di qualità moderata, 2B)
• Nel contesto della ragade anale cronica associata a ipertonia anale, la dilatazione anale pneumatica ballon può essere preferita alla sfinterotomia in pazienti di sesso femminile pluripare e in pazienti con precedenti danni sfinterici documentati o lesioni ostetriche (raccomandazione debole basata su evidenze di qualità moderata, 2B)

Nei pazienti con ragade anale cronica qual è il ruolo della sfinterotomia?

• La sfinterotomia interna laterale può essere offerta come opzione terapeutica nei pazienti con ragade anale cronica scarsamente responsiva alla terapia medica e associata a ipertonia anale (forte raccomandazione basata su evidenze di alta qualità, 1A).
• All'interno di questo gruppo di pazienti, la sfinterotomia interna laterale deve essere considerata come il trattamento di scelta nei soggetti senza lamentele cliniche di incontinenza fecale, senza precedenti operazioni anorettali o traumi, senza precedenti lesioni sfinteriche o traumi ostetrici (forte raccomandazione basata su evidenze di alta qualità, 1A).
• La sfinterotomia interna laterale non deve essere offerta a pazienti con incontinenza fecale al basale o con una lesione documentata dello sfintere anale o un trauma ostetrico (forte raccomandazione basata su evidenze di alta qualità, 1A).
• Le tecniche aperte e chiuse di sfinterotomia interna laterale mostrano risultati simili (forte raccomandazione basata su evidenze di alta qualità, 1A).

Qual è l'estensione adeguata della sfinterotomia?

• Una sfinterotomia interna laterale sicura deve essere confinata al di sotto del livello della linea dentata (forte raccomandazione basata su evidenze di qualità moderata, 1B)
• La sfinterotomia interna laterale adattata alla lunghezza della fessura è ugualmente efficace e più sicura della sfinterotomia convenzionale estesa alla linea dentata (forte raccomandazione basata su prove di alta qualità, 1A)
• Nelle pazienti di sesso femminile l'estensione ideale della divisione sfinterica interna dovrebbe essere compresa tra 5 e 9 mm del muscolo, senza mai superare i 10 mm (forte raccomandazione basata su evidenze di bassa qualità, 1C)

Nei pazienti con ragade anale cronica, qual è il ruolo della fissurotomia e della fissurectomia?

• In base alla scarsa letteratura disponibile, non è possibile formulare alcuna raccomandazione in merito all'impiego della fissurotomia nel trattamento della ragade anale cronica.
• La fissurectomia è inferiore alla sfinteromia interna laterale nel trattamento della ragade anale cronica associata all'ipertono dello sfintere anale interno (forte raccomandazione basata su prove di alta qualità, 1A)
• La fissurectomia può essere presa in considerazione in pazienti con ragade anale cronica associata ad ascesso o fistola e sfintere anale interno normotonico (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C)

Nei pazienti con ragade anale cronica qual è il ruolo del lembo anocutaneo?

• Alla luce del basso rischio postoperatorio di incontinenza, il lembo anocutaneo può essere considerato come un'opzione chirurgica alternativa nei pazienti con ragade anale cronica e alto rischio di incontinenza dopo sfinterotomia (bassa pressione anale a riposo, precedente intervento chirurgico anale o trauma, precedenti lesioni sfinteriche documentate o traumi ostetrici) (raccomandazione debole basata su evidenze di qualità moderata, 2B).
• L'aggiunta di un lembo anocutaneo alla sfinterotomia o all'iniezione di tossina botulinica può ridurre il dolore postoperatorio, migliorare il tasso di guarigione e ridurre il tasso di incontinenza postoperatoria (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).

Nei pazienti con ragade anale cronica, qual è il ruolo della stimolazione del nervo tibiale?

• La stimolazione percutanea del nervo tibiale può essere considerata come un potenziale trattamento alternativo per la ragade anale cronica (raccomandazione debole basata su evidenze di bassa qualità, 2C).
• La stimolazione percutanea del nervo tibiale può essere considerata come una potenziale opzione terapeutica per la ragade anale cronica resistente ad altre misure conservative in pazienti non idonei all'intervento chirurgico o che rifiutano il trattamento chirurgico (parere degli esperti)

Prof. Massimiliano Varriale

La Riabilitazione del Pavimento Pelvico interviene nel trattamento delle disfunzioni del perineo, un'area anatomica formata da tessuti molli e formazioni muscolo-fasciali, che si trova nella parte inferiore del bacino.
Scopriamo insieme di cosa si tratta!

L’anestesia peridurale o epidurale è una tecnica di anestesia periferica che usa un particolare anestetico ad azione diretta sulle fibre nervose. Questi farmaci sono degli analoghi chimici della cocaina e con essi si possono ottenere diverse tipologie di anestesia a seconda della sede in cui vengono di iniettati.

Quando è indicata l’anestesia peridurale negli interventi proctologici?

Questo tipo di anestesia può essere usata da sola per alcuni tipi di intervento, come ad esempio nell’intervento di emorroidectomia, oppure può essere usata in modo combinato con l’anestesia generale in altri interventi in cui è necessario assolutamente avere il controllo delle vie respiratorie, ci riferiamo agli interventi più importanti per tumori del colon. Bisogna comunque sottolineare che le tecniche chirurgiche si sono evolute ed in particolar modo per quanto riguarda la resezione chirurgica del cancro del colon oggigiorno abbiamo la possibilità di eseguire l’intervento per via laparoscopica; questa tecnica comporta un traumatismo chirurgico nettamente inferiore rispetto alla tecnica tradizionale a cielo aperto e quindi un dolore minore sia intraoperatorio che postoperatorio. L’anestesia peridurale, anche in forma combinata, ha quindi una indicazione soprattutto negli interventi potenzialmente più dolorosi e cioè quelli effettuati con le tecniche tradizionali.

Quali vantaggi ha l’anestesia peridurale nei confronti dell’anestesia generale?

L’uso di una anestesia peridurale consente una ripresa precoce delle funzioni fisiologiche, fra cui anche la possibilità di riprendere, quando le condizioni chirurgiche lo consentano, l’alimentazione. Il controllo del dolore postoperatorio è sicuramente migliore negli interventi che comportano un grosso traumatismo chirurgico.  Il vantaggio di una tecnica combinata è l’uso di quantità di anestetico ridotto, una maggiore stabilità dell’organismo e la possibilità di iniziare intraoperatoriamente la terapia antidolorifica che può continuare senza interruzione nel periodo postoperatorio.

Che posizione si deve assumere durante l’esecuzione dell’anestesia peridurale?

Preferenzialmente l’anestesia peridurale si esegue in posizione seduta, si effettua su un lettino mettendo le gambe lateralmente poggiate su una piccola pedana, si fa abbracciare un cuscino e si fa assumere una posizione inarcata mantenendo le spalle dritte e spingendo con la pancia posteriormente in modo da “aprire” lo spazio tra le vertebre lombari. Talvolta se non è possibile la collaborazione del paziente o se le condizioni, comunque, non lo permettono (vertigini) la tecnica può essere eseguita anche sul fianco facendo assumere una posizione fetale con le gambe ed il mento raccolti al petto.

Cosa si sente durante l’esecuzione dell’anestesia peridurale?

La prima sensazione che si avverte è quella di freddo e bagnato dietro la schiena, dovuta al disinfettante. Subito dopo si percepisce una piccola puntura posteriore in sede lombare seguita da un senso di lieve bruciore, è dovuta all’infiltrazione sottocutanea e del legamento intervertebrale con l’anestetico locale. A questo punto si inizierà a sentire una sensazione di spinta, di pressione, corrisponde all’introduzione dell’ago che raggiunge lo spazio peridurale; durante questa fase è possibile ma non sempre avvertire delle scosse di tipo elettrico che si diramano ad una gamba, è possibile che vengano sfiorate delle terminazioni nervose, niente di grave, è importante rimanere immobili ed avvertire l’anestesista che provvederà a correggere il percorso dell’ago. Una volta raggiunto con l’ago lo spazio peridurale verrà iniettata una dose test di anestetico e quindi introdotto un sottile catetere dal quale verranno introdotti poi i farmaci. Se l’ago è posizionato in sede corretta, dopo la dose test di anestetico non si dovrebbe sentire nessuna sensazione, nel caso in cui si sia verificata una puntura accidentale della dura madre si inizierà a sentire immediatamente del calore e/o formicolio agli arti inferiori dovuta al passaggio dell’anestetico nello spazio subaracnoideo a diretto contatto con le terminazioni nervose e con il midollo spinale. Durante l’introduzione del catetere, se l’estremità andrà a toccare delle radici o delle terminazioni nervose si potrà avvertire una piccola scossa. Gradualmente si inizierà a sentire un formicolio ed un senso di pesantezza agli arti inferiori che con il progredire dell’effetto si estenderà verso l’alto fino a raggiungere il livello desiderato.

Che sensazione si prova con l’anestesia peridurale?

Dopo circa 20 – 30 minuti dall’iniezione di anestetico nel catetere peridurale si dovrebbe ottenere una copertura anestesiologica adeguata all’intervento chirurgico. Si sperimenterà una strana sensazione come se la parte inferiore del nostro corpo non ci appartenesse più e fosse disgiunta da noi, provando a muovere le gambe non otterremo alcun effetto oppure potremmo riuscire ad alzare parzialmente gli arti ma con una incapacità di controllare i movimenti. La sensibilità potrebbe non essere del tutto abolita, la sensibilità dolorifica non è presente ma potrebbe rimanere una sensibilità alla pressione. Prima dell’inizio dell’intervento vengono effettuati alcuni test per valutare il grado di anestesia, importante è la prova eseguita con un tampone bagnato sulla parte anestetizzata, se l’anestesia è efficace non si sente nulla oppure si avverte la sensazione di qualcosa di asciutto che passa sulla cute. La profondità dell’anestesia dipende dalla concentrazione di anestetico usato, a bassi dosaggi, come ad esempio viene usato nell’analgesia da parto, si ottiene solo una scomparsa delle sensazioni dolorifiche senza alterare le altre modalità sensitive né le capacità motorie.

Dopo quanto tempo, riprende la sensibilità dopo l’esecuzione dell’anestesia peridurale?

Dipende dall’anestetico usato, con quelli a durata d’azione intermedia, come la bupivacaina dopo 1 ora e mezza 2 la sensibilità inizia a tornare esattamente in senso inverso alla modalità con cui si è instaurata, con un anestetico a lunga durata d’azione, la ropivacaina, la durata è maggiore anche 4 – 5 ore, ma anche se ritorna la sensibilità tattile la copertura del dolore può prolungarsi molto di più talvolta può anche raggiungere le 12 ore. Si consiglia vivamente di non alzarsi dal letto fino a che non venga recuperata totalmente la motilità delle gambe. Con l’anestesia peridurale si perde la capacità di controllare la vescica quindi per urinare vi può essere la necessità di dover introdurre momentaneamente un catetere vescicale.

Che controindicazioni ci sono all’anestesia peridurale?

L’unica vera controindicazione assoluta all’anestesia peridurale è la presenza di alterazioni della coagulazione per il rischio della formazione di un ematoma peridurale che possa comprimere le strutture nervose, vi sono poi delle controindicazioni relative, fra cui la presenza di patologie del sistema nervoso centrale che andranno valutate di caso in caso dall’anestesista. L’uso di anticoagulanti non è una controindicazione assoluta, questi farmaci vanno sospesi alcuni giorni prima dell’intervento come da indicazione del medico curante e sostituiti da altri farmaci (eparine a basso peso molecolare – EBPM); dopo l’intervento i farmaci anticoagulanti vanno ripresi secondo lo schema raccomandato sempre dal curante. La presenza di anomalie della colonna vertebrale lombare non è una controindicazione ma una situazione che può rendere difficile l’esecuzione della tecnica ed essere causa di insuccesso. Analogamente pregressi interventi alla colonna non sono anche essi una controindicazione assoluta ma va valutata la situazione caso per caso dall’anestesista. Naturalmente va considerata come controindicazione l’allergia agli anestetici locali. Per ultimo consideriamo la cosa più importante e cioè il consenso del paziente, questa è una tecnica che richiede la collaborazione del paziente quindi in mancanza di una accettazione consapevole di questa metodica è sconsigliabile eseguirla.

Prof. Massimiliano Varriale

Il termine stomia deriva dal greco e significa apertura “bocca”, ovvero l’abboccamento di un viscere o di una cavità dell’apparato digerente o urinario alla cute con la conseguente creazione di una comunicazione tra interno e l’esterno. 

La stomia è un’apertura creata chirurgicamente sull’addome per consentire la fuoriuscita degli effluenti (feci o urine) dall’organismo, poiché un tratto dell’apparato digerente o urinario sono compromessi da una patologia e non possono svolgere le normali funzioni.

Tipi di stomia

La colostomia è un’apertura creata chirurgicamente, attraverso la quale una piccola porzione del colon viene fatta fuoriuscire sulla superficie dell’addome. Questa apertura consente una nuova via d’uscita alle feci, lasciando a riposo la parte d’intestino danneggiata o non in grado di funzionare. L’intestino si svuota ritmicamente durante il giorno, all’interno dell’apposita sacca di raccolta posizionata esattamente sulla stomia.

A seconda della posizione e della patologia, si distinguono quattro diversi tipi di colostomia:

• Ascendente: situata nel colon ascendente. Si tratta di un tipo di stomia non comune; gli effluenti sono liquidi o semi-liquidi e molto irritanti per la pelle.
• Trasversa: situata nel colon trasverso, effluenti liquidi o semiformati. In genere confezionata su ansa e temporanea.
• Discendente: situata nel colon discendente; gli effluenti sono più formati a causa della maggiore quantità d’acqua assorbita nel colon ascendente e trasverso.
• Sigmoidea: situata nella parte inferiore sinistra del colon. Gli effluenti sono formati in quanto i liquidi sono stati assorbiti lungo il percorso intestinale.

Per gestire questo tipo di stomia è consigliabile adoperare una sacca a fondo chiuso, sacca che presenta alcune caratteristiche fondamentali:

• il filtro, che consente allo stesso tempo la fuoriuscita e la deodorazione dei gas;
• il telino di rivestimento, morbido al tatto e impermeabile all’acqua, che deve offrire comfort e discrezione.

Una volta piena, la sacca si rimuove e si sostituisce con una nuova.

In alcuni casi, è possibile effettuare una tecnica riabilitativa, detta irrigazione, che consente di ripristinare temporaneamente la continenza fino a un massimo di 72 ore. Per praticare questa tecnica, è necessario che il paziente sia istruito dal proprio professionista sanitario di fiducia. Una volta compresi i passaggi, è possibile effettuare questa tecnica in totale autonomia. Il vantaggio è poter adoperare una sacca di raccolta più piccola, che rimanga ancora più discreta sotto gli abiti.

L’ileostomia è un’apertura creata chirurgicamente, attraverso la quale il tratto finale dell’intestino tenue viene fatto fuoriuscire sulla superficie dell’addome. Per gestire questo tipo di stomia è consigliabile adoperare una sacca a fondo aperto che, grazie alla chiusura integrata, può essere svuotata al bisogno, facilmente pulita e richiusa. La sacca presenta le seguenti caratteristiche:

• il filtro, che consente allo stesso tempo la fuoriuscita e la deodorazione dei gas;
• il telino di rivestimento, morbido al tatto e impermeabile all’acqua.

Per evitare il rischio di disidratazione è fondamentale bere molto, circa 2 litri di acqua al giorno.

L’urostomia consiste nell’abboccamento dell’uretere alla parete addominale convogliando l’urina emessa dai reni all’interno di una sacca di raccolta esterna, che funge da collettore. Esistono due tipi di urostomia:

• Condotto ileale: i due ureteri (condotti) che trasportano l’urina dai reni sono quindi collegati a questa nuova vescica. La parte terminale del condotto ileale viene fatta fuoriuscire attraverso la parete addominale, dove viene creato uno stoma.
• Ureterostomia: uno o entrambi gli ureteri vengono collegati alla parete addominale per formare uno stoma. Si tratta di un intervento meno comune che viene spesso praticato come misura temporanea nei pazienti pediatrici.

Per gestire questo tipo di stomia è consigliabile adoperare una sacca dotata di un rubinetto sul fondo per poterla svuotare al bisogno. Poiché questo tipo di stomia può essere particolarmente soggetta al rischio di infezioni (soprattutto in presenza di tutori ureterali) è consigliabile monitorare la colorazione delle urine.

L’igiene e l’apparecchiatura della stomia sono comunemente definite come “Stoma-care”. Lo stoma care consiste in una serie di interventi che ci permettono di ottenere una corretta pulizia ed apparecchiatura della stomia per la prevenzione delle complicanze cutanee e stomali e una altrettanto corretta buona adesività del presidio.

L’obiettivo di una corretta gestione del presidio stomale sono:

– Mantenere la cute peristomale integra;

– Impedire l’infiltrazione degli effluenti al di sotto della placca;

– Mantenere in situ il presidio per il tempo prestabilito;

–Favorire il benessere psico-fisico della persona stomizzata permettendogli un adeguato adattamento al nuovo schema corporeo.

Innanzitutto, con lo stoma care dobbiamo rispondere al bisogno di integrità cutanea in zona peristomale, al bisogno di conoscenze relative alla corretta gestione della stomia, al bisogno di sicurezza e rinforzo psicologico e lo possiamo fare educando la persona a una corretta gestione della stomia stessa, scegliendo insieme a lui la protesi più adatta e intervenendo con specifici trattamenti in caso di complicanze.

Tutto questo ci porta al conseguimento dell’obiettivo principale che è l’autonomia della persona, evitando le complicanze da stoma care non corretto, evitando gli sprechi di materiale protesico.

Lo stoma care entra a far parte di un percorso educativo che l’infermiere esperto (stomaterapista) inizia con la persona candidata al confezionamento di una stomia e la sua famiglia (care-giver), fin dal pre-operatorio.
Secondo la definizione dell’OMS “…l’educazione terapeutica consiste nell’aiutare il paziente e la sua famiglia a comprendere la malattia e il trattamento, a collaborare alle cure, a farsi carico del proprio stato di salute ed a conservare e migliorare la propria qualità di vita.”

Prof. Massimiliano Varriale

La prevalenza della stipsi nei bambini oscilla tra il 7 ed il 30%, risultando così una delle patologie più frequenti dell’età pediatrica. Il 95% delle stipsi croniche nei bambini è di natura funzionale, intendendo con questo termine quel tipo di stipsi che conseguono ad una non corretta attività del colon retto, differenziandosi da quelle organiche che riconoscono nei fattori neurologici, endocrinologici, nelle malformazioni congenite del tratto ano rettale le cause principali. La diagnosi di stipsi cronica funzionale si basa su un insieme di sintomi che hanno la caratteristica al tempo stesso di essere apparentemente non correlabili tra loro eppure ripetitivi. 

Di solito i bambini si scaricano spontaneamente ogni 1-2 giorni. Quando questo non avviene con regolarità, si parla di stitichezza. In particolare, si fa riferimento a questa condizione quando il piccolo va di corpo solamente una volta ogni 3-4 giorni.

Perché si possa parlare di stipsi cronica, è necessario che siano presenti almeno due tra i sintomi di seguito elencati e per almeno un mese:

• che il bambino presenti due o meno evacuazioni a settimana
• episodi ripetuti di eccessiva ritenzione delle feci
• uno o più episodi settimanali di incontinenza fecale
• dopo acquisizione del controllo degli sfinteri, episodi di defecazione dolorosa e con emissione di feci particolarmente dure
• infine presenza di feci dure e di grosse dimensioni che ostruiscono il water.

Le linee guida relativamente al trattamento della stipsi in età pediatrica si basano su quattro punti fondamentali che sono:

• l’educazione del bambino
• l’eliminazione dell’ingombro fecale
• la prevenzione dell’accumulo fecale
• la sospensione della terapia. 

L’educazione del bambino gioca un ruolo fondamentale e centrale della cura alla stipsi cronica: in questo senso il nucleo familiare ha il compito di aiutare il bambino a superare l’ostacolo facendogli sentire tutto l’affetto possibile, possibilmente anche superando eventuali equivoci esistenti tra i genitori stessi, condividendo col bambino, attraverso un costante impegno nel segno della positività, il momento difficile. L’eliminazione dell’ingombro fecale rappresenta l’altro elemento terapeutico fondamentale anche perché è questo il sintomo principale da affrontare con una certa immediatezza: generalmente sono usati degli oli minerali assai gradito dal bambino ma anche dai genitori. È possibile il ricorso ai mini clisteri in grado di aiutare notevolmente lo svuotamento rettale, anche se associati all’utilizzo dell’olio. 

La prevenzione dell’accumulo fecale, si basa sull’addestramento del bambino con età superiore ai tre anni all’utilizzo della toilette e l’alimentazione specifica. L’esercizio all’uso della toilette in un bambino che abbia il controllo sui propri sfinteri, almeno quindi con età superiore ai tre anni, risulta essere estremamente importante: i genitori invitano all’utilizzo della toilette il bambino per almeno dieci minuti dopo il pasto principale favorendo la posizione corretta e con corretto appoggio della pianta dei piedi utilizzando, per invogliare il bambino, il classico sistema della premiazione assai utile in questi frangenti. L’esercizio, di per sé banale, consente la familiarizzazione del bambino con il luogo, facendo sì che si riduca in maniera assai cospicua il trauma relativo all’abbandono del pannolino. È sempre utile ricordare che il trattenimento delle feci potrebbe implicare una manifestazione di disagio affettivo da parte del bambino nei confronti di uno o entrambi i genitori e che pertanto è estremamente importante che i genitori partecipino in maniera attiva condividendo il momento in maniera positiva. Le misure dietetiche poggiano sull’incremento dei liquidi, di zuccheri assorbibili e no, di fibre affinché le feci possano essere maggiormente morbide. E’ assolutamente notorio il fatto che a causa della scarsa palatabilità delle fibre nei bambini, il loro uso sia assolutamente scarso nella dieta: eppure è possibile, secondo qualche pensiero, che le fibre possano addirittura essere sconsigliabili nell’apporto alimentare pediatrico in corso di stipsi, a causa del fatto che le fibre possono rendere sì soffice e voluminoso il bolo fecale accelerando così il transito del colon, ma poiché la stipsi nel bambino trae origine dall’ostacolato transito nel retto, ecco che di conseguenza le fibre possono aumentare l’ingombro rettale di feci determinando flatulenza e meteorismo. Frutta, yoghurt, cereali e legumi completano gli alimenti consigliabili in caso di stipsi cronica in età pediatrica. L’impostazione di un corretto regime alimentare e la sua osservanza riducono drasticamente l’utilizzo dei lassativi, riportando nel tempo ma in maniera concreta l’attività intestinale a regimi assolutamente fisiologici con conseguente miglioramento della stipsi.

Encopresi: di cosa si tratta? A volte ci può essere encopresi, cioè la frequente perdita parziale di feci che sporcano le mutandine: è un disturbo che presentano i bambini estremamente stitici, quando "non ce la fanno più" a trattenere completamente le feci e per cui ne fuoriesce una certa quantità. Non esiste un'unica terapia che risolva il problema della stipsi cronica, ma esistono diversi rimedi che devono essere applicati, da solo o associati, con pazienza e costanza perché diano risultati protratti nel tempo.

Prof. Massimiliano Varriale