Le emorroidi sono descritte come l'anormale spostamento verso il basso dei cuscini anali che causa la dilatazione venosa. I principali sintomi riportati causati dalle emorroidi sono bruciore, prurito, dolore perianale e sanguinamento. Questa condizione è particolarmente diffusa in gravidanza, principalmente durante il terzo trimestre e il periodo post-parto. Alcuni studi clinici hanno riportato l'incidenza di emorroidi, variando da circa il 15% al 41%, o addirittura raggiungendo l'85% in alcune delle popolazioni con la tendenza ad essere più comune con l'aumento dell'età.

Diversi fattori fisiologici sono noti per provocare emorroidi in gravidanza:

• L'aumento del volume del sangue circolante e l'aumento della pressione intra addominale a causa dell'allargamento dell'utero, causano la stasi venosa nella regione perianale. 
• L’ormone della gravidanza progesterone tende a rilassare la muscolatura liscia non solo nelle pareti venose ma anche nell'intestino, causando una ridotta motilità e ulteriore stitichezza. 

Alcuni di questi fattori sono stati riconosciuti in diversi studi prospettici: 

• La storia personale della malattia perianale, lo sforzo durante il parto per più di 20 minuti, il peso alla nascita del neonato > 3800 g e la stitichezza sono fattori di rischio indipendenti per le emorroidi e le ragadi anali. 
• La stitichezza e la storia di problemi anali sono fattori di rischio significativi per lo sviluppo della malattia perianale durante la gravidanza.

Sebbene la stitichezza sia uno dei fattori di rischio modificabili più noti fortemente associati allo sviluppo di emorroidi durante la gravidanza, la letteratura su questo argomento è scarsa. 

Lo studio ”Prevenire le emorroidi durante la gravidanza: uno studio clinico multicentrico randomizzato. BMC Gravidanza Parto. 2022” ha dimostrato come prevenire le emorroidi in gravidanza confrontando specifiche raccomandazioni dietetiche e comportamentali. Lo studio randomizzato, in singolo cieco, multicentrico è stato condotto in tre diversi centri clinici. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi in un rapporto di 1: 1. L'intervento consisteva in una consulenza dietetica e comportamentale specifica. L'esito primario di questo studio era il tasso di emorroidi al momento della dimissione dall'unità di ostetricia. 

Le donne all'inizio della gravidanza (meno di 12 settimane di gestazione) sono state informate dello studio. Se hanno mostrato interesse a partecipare, sono stati sottoposti a screening per l'idoneità. Lo studio è stato approvato dal Comitato regionale di bioetica.

L'intervento di studio è stato progettato utilizzando le seguenti linee guida e raccomandazioni. Durante la prima visita, ogni donna del gruppo di intervento ha ricevuto una consultazione personale strutturata di 30 minuti con istruzioni scritte di raccomandazioni dietetiche e comportamentali. Alle donne è stato consigliato di:

• Mangiare a intervalli di tempo regolari
• Consumare almeno 1,5 L di liquidi
• Evitare il cibo, che provoca stitichezza
• Consumare un cucchiaio di crusca e 2-5 prugne al giorno
• Consumare circa 300 g di frutta, 500 g di verdura e 30 g di noci al giorno
• Esercizio fisico e / o camminata ogni giorno 30-60 minuti, 3-5 volte a settimana. 
• Inoltre, c'erano raccomandazioni specifiche per la defecazione: 
  • Non ignorare la voglia di defecare
  • Trascorri meno di 3 minuti sul comò
  • Tentare di defecare 30-40 minuti dopo aver mangiato e al mattino
  • Lavaggio dopo il movimento intestinale. 
  • Raccomandazioni di intervento dettagliate complete sono fornite come materiale supplementare. 

Le donne nel gruppo di controllo hanno ricevuto attività fisica standardizzata e approvata a livello nazionale e raccomandazioni dietetiche per le donne incinte.

L'esito primario di questo studio era il tasso di emorroidi al momento della dimissione dall'unità di ostetricia. L'esito è stato valutato da un ginecologo che è rimasto cieco al gruppo di assegnazione dei pazienti. 

Lo studio clinico dimostra che un intervento di consulenza, volto a modificare le abitudini alimentari e comportamentali, può ridurre significativamente il tasso di emorroidi in gravidanza. 

Prof. Massimiliano Varriale