Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una condizione definita da una perdita di integrità strutturale all'interno della vagina e spesso provoca sintomi che interferiscono notevolmente con la qualità della vita nelle donne. Si prevede che la prevalenza di POP aumenterà nei prossimi anni e il numero di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per POP dovrebbe aumentare fino al 13%. 

Due categorie di chirurgia per POP includono la chirurgia obliterativa e ricostruttiva. Lo stato di salute del paziente, gli obiettivi e i risultati desiderati devono essere attentamente considerati quando si seleziona un approccio chirurgico, poiché gli interventi chirurgici obliteranti comportano l'incapacità di avere rapporti sessuali postoperatori.

Gli studi che confrontano le riparazioni anteriori native e aumentate dimostrano migliori risultati anatomici nei pazienti con mesh al costo di più complicanze chirurgiche, mentre diverse procedure per la riparazione posteriore portano a miglioramenti simili nei sintomi e nella qualità della vita. 

Nella gestione del prolasso apicale, la riparazione obliterativa vaginale, ovvero la colpocleisi, comporta un rischio molto basso di recidiva a scapito dell'impossibilità di avere rapporti sessuali postoperatori. 

Le procedure ricostruttive preservano la lunghezza vaginale insieme alla capacità di avere rapporti sessuali, ma mostrano tassi di fallimento più elevati nel tempo. Possono essere suddivisi in approcci vaginali che includono la fissazione del legamento sacrospinoso (SSLF) e la sospensione della volta vaginale uterosacrale (USVS) e l'approccio addominale che include principalmente sacrocolpopessi addominale (ASC). 

Ci sono prove che l'ASC conferisce un netto vantaggio rispetto agli approcci vaginali rispetto alla recidiva dei sintomi, alla funzione sessuale e alla qualità della vita. I pazienti che hanno subito cistectomia radicale per cancro della vescica sono ad aumentato rischio di POP, e possono beneficiare di misure preventive e riparazione profilattica durante l'intervento chirurgico. È importante sottolineare che le percentuali di successo della chirurgia POP variano a seconda che vengano utilizzate definizioni anatomiche o cliniche di successo, con percentuali di successo che migliorano quando vengono incorporate metriche come la presenza di sintomi.

La gestione chirurgica della POP dovrebbe tenere molto conto degli obiettivi postoperatori di ogni paziente, poiché approcci diversi si traducono in diversi risultati sessuali e di qualità della vita. È importante considerare le metriche cliniche nella valutazione del successo per la chirurgia POP rispetto all'utilizzo esclusivo di criteri anatomici. La consulenza preoperatoria è fondamentale per gestire le aspettative e aumentare la soddisfazione del paziente dopo l'intervento.

Prof. Massimiliano Varriale